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灸感法与红外法检测原发性三叉神经痛患者下关穴热敏态的对比研究

返回列表 来源: 发布日期: 2019.04.18

(摘自中国针灸2013年5月第33卷第5期,如有侵权,联系删除)

文章编号:0255-2930(2013)05-0415-04

中图分类号:R 245.8  文献标志码:

灸感法与红外法检测原发性三叉神经痛患者

下关穴热敏态的对比研究

付 勇1 章海凤2 李 芳3 熊 俊1 张 波1 李 林1 陈日新1

(1.江西中医学院附属医院,南昌 330006;2.湖南中医药大学;3.江西中医学院科技学院

[摘 要] 目的:探讨腧穴热敏态红外客观显示的可能性。方法:共纳入合格受试者54例。在自然状态下采用热断层扫描成像(TTM)拍摄面部红外热像图,图像采集完毕,进行灸感法热敏检测,即用艾条悬灸下关穴(患侧)10min,悬灸结束后记录患者下关穴产生扩热、传热的例数。然后进行第2次红外辐射检测,记录艾灸前后面部红外图像变化,比较两种检测法对受试者下关穴(患侧)热敏态的检测差异。结果:艾灸前红外检测患者下关穴区(患侧)的红外辐射强度多数显示低温特征,其敏感性(真阳性率)为65.6%,特异性(真阴性率)为68.2%,准确性为66.7%。艾灸下关穴区(患 侧)后,沿 面 颊 部 产 生 明 显 片 状 扩 散 的 红 外 辐 射 增 量 区,其 敏 感 性 (真 阳 性 率)为81.8%,特异性(真阴性率)为81.0%,准确性为81.5%。结论:(1)原发性三叉神经痛患者下关穴(患侧)区热敏态在一定程度上可被红外成像客观显示。(2)艾灸热敏腧穴产生的腧穴热敏现象,不仅是受试者的主观感觉,且在一定程度上也能被红外成像客观显示。

[关键词] 腧穴热敏;红外辐射;穴,下关;三叉神经痛

Comparative research of moxibustion and infrared method in testing heat-sensitive state at Xiaguan(ST 7)in primary trigeminal neuralgia FU Yong1,ZHANG Hai-feng

2,LI Fang3,XIONG Jun1,ZHANG Bo1,LI Lin

1,CHEN Ri-xin1(1.Affiliated Hospital of Jiangxi University of TCM,Nanchang 330006,Jiangxi Province,China;2.Hunan University of CM;3.Science and Technology College of Jiangxi University of TCM) ABSTRACT  Objective To explore the possibility of the infrared objective displaying of heat-sensitive state of acupoint.Methods Fifty-four qualified subjects were enrolled.In the natural state,thermal tomography(TTM) was adopted to shoot the thermograms on the face.After the thermograms collection,the thermo-sensitive detection with moxibustion was applied.The suspending moxibustion with moxa stick was used at Xiaguan(ST 7,affected side)for 10min.The cases with heat extension and transmission at the acupoint were recorded at the end of moxibustion.In following,the second infrared radiation detection was done so as to record the changes in the infrared images on the face before and after moxibustion and compare the difference in the heat-sensitive state at Xiaguan(ST 7,affected side)in the subjects between two detection methods.Results Before moxibustion,the infrared radiation intensity at Xiaguan(ST 7,affected side)in the patients displayed mostly low temperature feature and its sensibility(true positive rate)was 65.6%,the specificity (true negative rate)was 68.2% and the accuracy was 66.7%.After moxibustion at Xiaguan (ST 7,affected side),there was an obvious block-diffused increment area of infrared radation along the cheek and its sensitivity(true positive rate)was 81.8%,the specificity(true negative rate)was 81.0% and the accuracy was 81.5% as compared with the moxibustion detection.

Conclusion (1)The heat-sensitive state at Xiaguan (ST 7,affected side)in the patients of primary trigeminal neuralgia can be objectively displayed by infrared imaging to a certain extent.(2)The acupoint heat-sensitization produced by moxibustion is not only the subjective sensation of the subjects,but also can be objectively displayed by infrared imaging to a certain extent.

KEY WORDS acupoint heat sensitization;infrared radiation;Point ST 7(Xiaguan);trigeminal neuralgia

原发性三叉神经痛(primary trigeminal neuralgia,PTN)是指原因未明的三叉神经分支分布区域内反复发作、阵发性剧烈疼痛,是一种典型的神经性疼痛。与传统艾灸疗法比较,悬灸热敏腧穴能明显提高对该病的治疗效果,而其中最关键的技术之一是准确探查热敏腧穴[1]。但目前热敏腧穴的临床定位主要以艾灸时患者产生的主观感觉为标准,远不能满足客观显示的要求,不利于热敏腧穴理论的研究与临床实践。本研究以原发性三叉神经痛患者为研究对象,运用热断层扫描成像(TTM)技术与热敏灸感探测技术,对比检测下关穴(患侧)热敏态,探讨腧穴热敏态红外客观显示的可能性,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

原发性三叉神经痛患者80例均来自江西省中医院2010年9月至2012年6月住院和门诊患者,经灸感法探测,剔除透热、局部不(微)热远部热、表面不(微)热深部热和非热觉热敏态类型患者26例,实际纳入扩热与传热2种热敏态类型与非热敏态患者共54例,其中男30例,女24例;年龄最小27岁,最大63岁;病程最短3个月,最长6年;病变部位左侧26例,右侧28例;受累神经支有眼支10例,上颌支11例,下颌支9例,眼支合并上颌支24例。本项研究经医院伦理委员会批准。

1.2 筛选标准

(1)诊断标准

参照2003年国际头痛学会制定的诊断标准[2]。①初次发病的PTN患者;②神经系统检查无阳性体征;③疼痛程度评分中度疼痛以上。疼痛程度评分标准:疼痛程度以视觉模拟评分法(VAS)评估,0分为无疼痛,1~3分为轻度疼痛,4~6分为中度

疼痛,7~9分为重度疼痛,10分为极度疼痛,同时记录发作的频率。

(2)纳入标准

①符合上述诊断标准,疼痛程度评分标准 VAS≥4分;②患者体表高发热敏穴区均能探查出热敏腧穴;③年 龄 在18~65岁 之 间;④签 署 知 情 同 意书者。

(3)排除标准

①患者体表高发热敏穴区未探查出热敏腧穴;②继发性三叉神经痛,头颅 CT 或 MRI检查除外颅内占位、血管畸形、多发性硬化、延髓空洞症等;③头面部外伤;④合并有心、脑、肝和造血系统等严重原发性疾病,过敏体质或对 多种药 物过 敏者;⑤妊娠者;⑥晕灸者或对艾灸排斥者;⑦无法合作者,如精神病患者。

1.3 TTM扫描数据采集

(1)检测前准备

①检测仪器:热断层扫描成像系统(TTM)(型号:TSI-21,北京贝亿医疗器械有限公司);②检测环境:室温22~25℃,并注意保持安静、密闭,且不透光;③检测姿势:按照面部、后头部、背部、腰部、下肢后面、下肢正面、腹部、胸部、胸部左侧位、胸部右侧位顺序进行全身扫描,收集患者全身红外辐射信息,并注意重点采集下关穴(患侧)区和对照点艾灸前后的红外辐射信息。

(2)检测流程

①测量准备:填写病例观察表,并对患者交待检测姿势及注意事项,静候 30min,以便在自然状态下进行全身红外辐射检测,重点拍摄面颊部下关穴(患侧)区和对照点的红外热像图;②图像采集完毕,受试者回到治疗室,接受灸感法下关穴(患侧)热敏检测(艾条悬灸10min),并记录下关穴产生扩热、传热的例数;③悬灸结束后,受试者再次进入检测室内,进行第2次红外辐射测量,重点采集面颊部下关穴(患侧)区和对照点的红外辐射信息,并记录艾灸反应区域的长径。

1.4 灸感法腧穴热敏态检测技术

根据陈日新等[3]报道的灸感法腧穴热敏态检测技术进行检测。灸感法腧穴热敏态检测过程中,腧穴热敏态阳性以受试者出现一种或一种以上艾灸反应(6种热敏态类型艾灸反应:透热、传热、扩热、局部不(微)热远部热、表面不(微)热深部热和非热觉)为标准,本研究仅观察受试者传热、扩热感2种热敏态类型。艾条直径22mm、长120mm,江西省中医院生产,材料为二级精艾绒。

1.5 观察方法

(1)观察指标

灸感法热敏态阳性:下关穴(患侧)区热感扩散或传导长径≥10cm;灸感法热敏态阴性:下关穴(患侧)区热感扩散或传导长径<10cm。红外法热敏态阳性:①灸前下关穴(患侧)区与对照点区平均温度的差值ΔF≥0.3 ℃(由成像系统自动计算得出);②艾灸后下关穴(患侧)区后沿面颊部产生片状扩散的红外辐射增量区(温度差值0.5℃以上)的长径≥10cm(由成像系统自动计算得出)。红外法热敏态阴性:①灸前下关穴(患侧)区与对照点区平均温度的差值ΔF<0.3 ℃;②艾灸下关穴(患侧)区后沿面颊部产生片状扩散的红外辐射增量区的长径<10cm。

(2)下关穴(患侧)区定位与对照点区设定:按第7版全国统编教材《针灸学》定位下关穴,对照点区设定为下关穴(患侧)旁开2寸的非经穴部位,其范围设定为半径1.0cm 的圆形区域。

2 结果

2.1 原发性三叉神经痛患者下关穴(患侧)区热敏态灸感法与艾灸前红外法两种检测法的比较(见表1)

2-1

由表1可以看出,原发性三叉神经痛患者下关穴(患侧)区发生热敏时,其红外辐射强度多以低温为特征,与灸感法比较,其敏感性(真阳性率)为65.6%,特异性(真阴性率)为68.2%,准确性为66.7%。

2.2 原发性三叉神经痛患者下关穴(患侧)区热敏态灸感法与艾灸后红外法两种检测法的比较(见表2)

2-2

由表2可以看出,艾灸原发性三叉神经痛患者下关穴(患侧)区后,发生热敏化的下关穴(患侧)区沿面颊部明显产生呈片状扩散的红外辐射增量区,与灸感法比较,其敏感性(真阳性率)为81.8%,特异性(真阴性率)为81.0%,准确性为81.5%。

2.3 原发性三叉神经痛患者下关穴(患侧)艾灸前后的红外热像图(见图1、图2)

2-3

图1、图2显示,下关穴区温度增加,沿面颊部呈片状扩散,热敏态阳性。

3 讨论

三叉神经痛为临床常见病,因其在面部自发出现的放射性、烧灼样疼痛且难以治愈而令患者倍感痛苦,中医学典籍中并无三叉神经痛之名,根据本病的临床表现,可归属于 “面痛”“头痛”“偏头痛”“偏头风”等范畴。本病病位在头面,中医认为,头面部为诸阳之会,《张氏医通》:“面痛 …… 不能开口言语,手触之即痛,此阳明经络受风毒,传入经络,血凝滞而不行。”可见,本病主要是因为外邪侵犯阳明 经 络,使 经 络 闭 阻,气 血 不 通

而引起疼痛。从发病部位来看,本 病 累 及 部 位 多 在 颞、额、眼 眶等足少阳胆经、手少阳三焦经循行区域,从上述经络循行部位可看 出 本 病 属 手、足 少 阳 经 范 畴,

正如张从正在《儒门事亲》所言:“额角上痛,俗呼为偏头痛者,是少阳经也”。

腧穴热敏现象是疾病在体表的反应,其主要表现形式为透热、扩热与传热等。热敏腧穴出现位置与疾病相关的经脉循行部位及体表特定穴部位有关。本课题组研究已发现,采用艾条温和灸热敏腧穴,可以更好地激发循经感传,使气至病所,达到扶正祛邪、

疏通经络、调和阴阳之功效[4-6]。在本研究中,下关穴为足阳明胃经面部腧穴,且为阳明、少阳经之交会穴,甚合该病病机,是临床治疗三叉神经痛的主要腧穴,针灸可达到清泻阳明、少阳之热,疏通经络、消肿止痛的目的。笔者通过临 床 研 究 已 发 现,下 关 穴 (患侧)为原发性三叉神经痛患者发生腧穴热敏化现象的高发穴区之一,通过热敏腧穴悬灸治疗原发性 三 叉 神 经 痛 患 者 临 床 疗 效 明显。因此,选取下关穴为切入点,采用断层 扫描 成 像 (TTM)技术与热敏灸感探测技术进行检测对比研究,探讨腧穴热敏态能否被红 外 客 观 显 示 具 有 较 好 的 代表性。

本研 究 结 果 显 示,在 TTM成像中,多数原发性三叉神经痛患者下关穴(患侧)区呈现低温态特征,与灸感法比较,其敏感性(真阳性率)为65.6%,特异性(真阴性率)为68.2%,准确性为66.7%。而艾灸下关穴(患侧)区时,处于热敏化态(扩热、传热类型)的下关穴(患侧),其艾灸反应区域在红外成像中沿面颊部明显产生片状扩散的红外辐射增量区,与灸感法比较,其敏感性(真阳性率)为81.8%,特异性(真阴性率)为81.0%,准确性为81.5%。上述研究表明,原发性三叉神经痛患者下关穴(患侧)区的热敏态(如扩热、传热类型)在一定程度上可被红外成像客观 显示,并非仅仅是患者的主观感觉,在一定程度上也能被红外成像客观显示。由 于 腧 穴 热 敏 化 艾 灸 疗 法使灸疗临床疗效得到大幅度提高,在这项技 术 中,热敏腧穴的准确定位至关重要。本研究 结果 提 示可以将现代红外成像科学技术引入到热 敏化 腧 穴的研究领 域,为 热 敏 腧 穴 检 测 标 准 的 客 观 化 提 供依据,并可 为 腧 穴 热 敏 化 的 动 物 实 验 研 究 提 供 实验基础。

参考文献

[1] 陈日新,康明非,陈明人.热敏灸实用读本[M].北京:人民卫生出版社,2009:4.

[2] Bennetto L,Patel N K,Fuller G,et al.Trigeminal neuralgia and its management[J].BMJ,2007,334(7586):201-205.

[3] 陈日新,康明非.腧穴热敏化艾灸新疗法[M].北京:人民卫生出版社,2006:9.

[4] 陈日新,康明非.腧穴热敏化的临床应用[J].中国针灸,2007,27(3):199-202.

[5] 陈日新,康明非.腧穴热敏化及其临床意义[J].中医杂志,2006,47(12):905-906.

[6] 陈日新,康明非.灸之要,气至而有效[J].中国针灸,2008,28(1):44-46.

(收稿日期:2012-08-03,齐淑兰发稿)

*国家重点基础研究发展计划(“973”计划)资助项目:2009CB 522902;江西省教育厅青年基金项目:GJJ 10217

通信作者:陈日新(1956-),男,教授,主任医师。研究方向:艾灸效应及机制研究。E-mail:chenrixin123@yahoo.com.cn

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