在刚过去不久的7月8日，是“世界过敏日”，本期我们来关注一下儿童的过敏问题。

可能在很多人心中对过敏的印象就是长荨麻疹，但是其实，儿童还有一种过敏很常见，那就是过敏性鼻炎。

什么是儿童AR

儿童过敏性鼻炎（allergic rhinitis,以下简称“儿童AR”）的典型症状包括喷嚏、 清水样涕、 鼻痒和鼻塞。在鼻痒、 鼻塞方面，儿童AR有其特殊的表现形式。鼻痒可表现为揉鼻、 抠鼻，可导致反复鼻出血，甚至将异物塞入鼻腔，婴幼儿常表现为将鼻子在父母身上摩擦。临床中如遇到反复鼻出血或多次发生鼻腔异物均需排除 AR。鼻塞可表现为张口呼吸、 呼吸音粗、 呼吸费力、 睡觉打鼾等。此外，儿童AR还常伴有眼痒、 流泪、 结膜充血等眼部症状，以及咽部不适、 咳嗽、 痰多等呼吸道症状。部分患儿还可表现为面部、 口角、 鼻部、 眼部肌肉抽动、 气道抽吸动作或发出各种怪异声响。

有研究认为，总IgE水平升高的抽动障碍患儿可能对某种过敏原存在过敏反应，抽动症状可能是过敏反应的一种表现形式。这些患儿通过避免接触过敏原及口服抗过敏药物的治疗，能减轻抽动症状，甚至达到临床痊愈。另一研究表明，儿童抽动障碍与AR有关，AR可能会诱发抽动障碍或导致其复发，是抽动障碍的危险因素。因此，临床医师对以抽动症状就诊的患儿，应高度重视AR和抽动障碍的关系，结合鼻部症状、 体征以及过敏原检测结果作出正确的诊断。

儿童AR的典型体征为双侧鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔有水样分泌物，眼部体征主要为结膜充血、 水肿。除以上典型体征外，儿童AR还可能有一些特殊体征，包括：“过敏性黑眼圈”（allergic shiner）或“熊猫眼”（panda eyes）、“过敏性敬礼症”（allergic salute）、“过敏性皱褶”（allergic crease）。

鉴别与诊断

辅助检查主要包括血清总IgE、皮肤点刺试验（skin prick tests，SPT ）、sIgE及鼻分泌物检测。儿童AR应与普通感冒和急、慢性鼻窦炎及先天性后鼻孔闭锁、鼻腔狭窄、鼻中隔偏曲、腺样体肥大等引起鼻塞的疾病鉴别诊断。儿童普通感冒的发病频率远高于成人，多数儿童每年可发生3～8次，10%～15%的儿童可多达12次。普通感冒的症状体征不仅与儿童AR存在相似之处，还可能掩盖AR的症状体征； AR和急、 慢性鼻窦炎症状常有叠加，且缺乏特征性症状体征，临床上均需仔细鉴别。采用鼻内镜检查易于发现和诊断后鼻孔闭锁、 鼻中隔偏曲、 腺样体肥大等鼻腔深部的病变。

确诊之后怎么办

一、预防措施

预防措施其实就只有一条，就是避免接触过敏原。尽量避免室外及室内过敏原，对花粉过敏的过敏性鼻炎患儿，最好避开致敏花粉播散的高峰期，以减少症状发作。

必须要到室外的时候，尽量带上口罩，以隔绝花粉。

二、药物治疗

1、抗组胺药：第二代抗组胺药为儿童过敏性鼻炎的一线治疗药物，起效快速，能显著改善鼻痒、喷嚏和流涕等鼻部症状,对合并眼部症状也有效，但改善鼻塞的效果有限。目前临床上儿童过敏性鼻炎常用的口服二代抗组胺药物为氯雷他定和西替利嗪，鼻用抗组胺药有盐酸氮卓斯汀鼻喷剂等。

2、鼻用糖皮质激素：鼻用糖皮质激素(如糠酸莫米松鼻喷雾刻等)是儿童过敏性鼻炎的一线治疗药物，对大多数鼻部症状包括鼻痒、喷嚏、流涕和鼻塞均有显著改善作用，主要用于中重度儿童过敏性鼻炎。

3、白三烯受体拮抗剂：白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特钠)为适用于鼻塞较重或合并哮喘或腺样体肥大的患儿。

4、减充血剂：鼻用减充血剂(羟甲唑啉鼻喷剂)可用于严重鼻塞症状的过敏性鼻炎患儿，但连续使用不应超过1周。

5、中医中药：部分中药具有疏风抗过敏的功效，能有效地缓解症状，可以调补肺、脾、肾三脏功能之不足，提高机体免疫力，从而减少疾病的发作。

三、鼻腔冲洗

在鼻腔分泌物较多或使用鼻用糖皮质激素之前可使用生理盐水或高渗盐水或海盐水进行鼻腔冲洗。

四、免疫治疗

过敏原特异性免疫治疗，也称为脱敏治疗，有望改变整个疾病的自然进程。

五、热敏灸疗法

按照热敏灸技术要点中“十六字技术要诀”对施灸部位与施灸剂量进行定位定量规范操作，对穴位热敏高发部位上印堂、通天、风池、肺俞、神阙等穴区进行穴位热敏探查,标记热敏穴位。

    操作方法：

    1）上印堂穴单点温和灸,自觉热感扩散至整个额部或额部紧压感,灸至热敏灸感消失。

    2）通天穴双点温和灸,自觉热感深透或扩散或紧压感,灸至热敏灸感消失。

    3）风池穴双点温和灸,自觉热感深透或向四周扩散或沿督脉上下传导,灸至热敏灸感消失。

    4）肺俞穴双点温和灸,自觉热感透至胸腔或扩散至整个背部或热感向上肢传导,灸至热敏灸感消失。

    5）神阙穴单点温和灸,自觉热感深透至腹腔,灸至热敏灸感消失。

    每次选取上述2~3组穴位,每天1次,10次为1个疗程,疗程间休息2~5天,共2~3个疗程。