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【转载】基于现代文献的灸法在荨麻疹中的临床应用研究

返回列表 来源: 发布日期: 2019.06.20

(摘自 中医文献杂志2017 年第 6 期,如有侵权,联系删除)

基于现代文献的灸法在荨麻疹中的临床应用研究*

上海市嘉定区中医医院( 上海,201800) 王英杰 柴维汉△彭 武宗琴 罗瑞静 1

摘要: 2012 2016 年期间有关灸法治疗荨麻疹的相关文献进行全面检索,对荨麻疹病证特点、施灸方法、选穴规律进行统计、归纳,并对存在的问题进行分析。共纳入文献 22 篇,其中灸法所治疗的荨麻疹类型有: 西医类型 4个,主要为慢性荨麻疹、寒冷性荨麻疹等; 中医证型 6 个,主要为风寒证、气血不足证、血虚风燥证等。涉及施灸方法6 : 艾条灸、 热敏灸、温针灸、雷火灸、隔姜灸及天灸。涉及腧穴 20 个,使用频率最高的 3 个穴位分别是神阙、足三里、血海。

关键词: 荨麻疹 灸法 临床应用 文献研究

中图分类号: R275 文献标识码: A 文章编号: 1006-4737( 2017) 06-0022-04


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荨麻疹又名瘾疹,是皮肤科最常见的疾病之 一,约 15% 20% 的人一生当中至少发作过一次荨麻疹[1]。本病伴随的剧烈瘙痒严重影响了患者生活质量。西医治疗荨麻疹的主要干预措施是选择抗组胺类药物,但多存在副作用明显、疗效不理想、停药较易复发等诸多问题。

中医传统疗法中的灸法被常用于荨麻疹的治疗,但尚缺少对相关文献资料的系统整理和评价。笔者对近 5 年来采用灸法治疗荨麻疹的文献进行整理,对施灸方法、选穴规律、荨麻疹病证特点、存在的问题进行统计、归纳和分析,以期提高中医特色疗法在荨麻疹中的临床疗效,为灸法的传承和创新提供参考。

资料与方法

1. 资料来源与检索方法

采用计算机检索,检索来源为中国生物医学文献数据库( CBM2012 2016 ) 、维普数据库( VIP2012 2016 ) 和万方数字化期刊群( WF2012 2016 ) ,中国知网( CNKI2012 2016 ) ,其中中国知网包括中国期刊文献数据库、硕博学位论文数据库、重要会议全文数据库。以“灸”、“荨麻疹”、“瘾疹”为主题词和关键词进行检索。

2. 纳入标准

①有明确的荨麻疹诊断标准; ②干预措施中包含灸法; ③有明确的疗效判断标准。

3. 排除标准

①综述性及专家评述性文献; ②干预措施中不包含灸法; ③研究对象为荨麻疹伴随其他疾病者;④重复检出或重复发表的文献。

4. 统计方法

建立 Excel 表格,记录纳入文献中的施灸方法、选择穴位、荨麻疹类型或证型分布情况,采用频数统计的方法对收集的资料进行分析。

检索结果

按照上述检索方法共得到相关文献 74 篇,经阅读全文,共纳入符合纳入标准的文献 22 篇,其中期刊论文 18 篇,硕士论文 3 篇,博士论文 1 篇。

1. 荨麻疹的类型及证型分布情况

包含荨麻疹西医类型 4 个,中医证型 6 个,其分布情况排列如下( 见表 1)

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2. 施灸方法分布情况

采用的施灸方法 6 种,其使用分布排列如下( 见表 2)

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3. 腧穴使用分布情况

共收集到腧穴 20 个,其使用分布情况排列如下( 见表 3)

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分析与讨论

通过检索及筛选,共纳入文献 22 篇,灸法所治疗的荨麻疹类型包含西医类型 4 : 慢性荨麻疹、寒冷性荨麻疹、慢性自发性荨麻疹及急性荨麻疹,中医证型 6 : 风寒证、气血不足证、血虚风燥证、肺脾气虚证、阳虚夹痰证及阳虚里寒证等。施灸方法有6 : 艾条灸、热敏灸、温针灸、雷火灸、隔姜灸及天灸。涉及腧穴有神阙穴、足三里穴、血海穴、背俞穴、风门、风市、曲池等 20 个。

灸法治疗的荨麻疹类型主要为慢性荨麻疹、寒冷性荨麻疹。荨麻疹属中医“瘾疹”、“分疹”范畴,《诸病源候论》记载“邪气客于皮肤复逢风寒相折则为风瘙瘾疹”。中医认为本病属本虚标实之证,慢性者多为虚证、寒证,治疗应扶正祛邪。艾条灸、热敏灸、温针灸、雷火灸等只是灸材、灸法、选择穴位上有所不同,其作用机理和发挥的功效均遵循中医针灸学的相关理论。归纳起来有扶正祛邪、调和气血、调达气机、调和阴阳、祛风止痒、疏风固表、祛寒逐湿、温经散寒、温通经络、益气回阳等。

在穴位的选择上,神阙穴的使用率最高。《难经》指出,神阙穴为“脐下肾间动气为五脏六腑之本,十二经脉之根,呼吸之门,三焦之源”,故神阙穴被认为是经络之总枢,经气之会海。艾灸该穴位,可激发经气,温阳通络,达到疏通经络、通达脏腑、扶正祛邪、调整阴阳、调节气机等功效。足三里为足阳明经合穴,是传统的强壮要穴,具有补益脾胃、和肠化滞、调和气血、疏通经络、扶正培元、祛邪防病的功效。病久体虚易致瘀,血海具有活血化瘀之效,为治血证的要穴,多用于荨麻疹等瘙痒性皮肤病的治疗,切合“治风先治血,血行风自灭”之意。背俞穴是脏腑经气输注于背腰部的腧穴,具有调理相应脏腑病变的功用。曲池为手阳明大肠经之合穴,大肠经与肺经相表里,“肺主皮毛”,皮肤病常取其散风止痒,调和气血的作用。风门、风市、鸠尾为治风邪之要穴,可祛风止痒,主治风疹瘙痒。由此看出,在治疗荨麻疹的选穴位原则,以扶正固本、调和气血、调整阴阳为主。综上,在施灸方法和穴位选择上均契合中医对荨麻疹病因病机的认识,辨证施治,整体调理,故能够达到治疗目的。灸法的现代实验研究提示, 艾灸能够调整脏腑功能,促进人体新陈代谢,并且具有良好的免疫调节作用。

从文献质量来看,未检索到大样本多中心随机对照研究的文献,使用随机方法的病例对照研究 17篇[2-18],经验介绍 3 篇[19-21],病例报告 2 篇[22-23],按照经典的循证医学五级标准,缺少高质量级别证据。实验设计方面,大多数为灸法联合西药或中医其他疗法的综合治疗方案,单独应用灸法评价其疗效的研究仅 1 项[18],不同灸法之间比较的临床证据未检索到。研究内容主要为临床疗效观察类研究,设有实验室客观指标的研究仅 1 项[17]。未检索到研究灸法治疗荨麻疹作用机制方面的文献。

综合本研究的文献数据,我们认为灸法治疗慢性荨麻疹是有效的,但在研究方案的设计、研究的深度方面仍有待提升,灸法治疗荨麻疹的优势所在尚需要更高质量的证据来验证。

参考文献

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( 收稿日期: 2016-04-25)

* 基金项目: 上海市嘉定区卫生系统科研项目( 2013-ZY-04) ; 上海市中医临床重点扶持项目( ZY3-JSFC-1-1005) ; 上海市嘉定区第一批中医重点专科建设项目( ZYZDZK-2) ; 上海市杏林新星培养项目( ZY3-RCPY-2-2062)

1 作者单位: 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院( 上海,200437)

△通讯作者,E-mail: chaiweihan@ 163 com

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