（摘自 中国针灸２０１２年７月第３２卷第７期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　＆ Ｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ，Ｊｕｌ．２０１２，Ｖｏｌ．３２Ｎｏ．７）

文章编号：０２５５－２９３０（２０１２）０７－０５９３－０４

中图分类号：Ｒ　２４５．８　　文献标志码：A

热敏灸与舒利迭治疗支气管哮喘慢性持续期的比较研究

宋南昌１　何金保１　徐涵斌１　吴吉锋２

（南昌市中西医结合医院 １．康复科，２．呼吸内科，江西南昌 ３３０００３）

［摘　要］　目的：观察热敏灸和西药舒 利 迭 对 慢 性 持 续 期 支 气 管 哮 喘 症 状 的 疗 效 差 异 。方 法：将６４例患者随机分为热敏灸组（３２例）和西药组（３２例）。热敏灸组选取肺俞与膈俞两穴水平线之间，或前胸部第１肋间隙、第２肋间隙自内向外至６寸范围内的敏化穴，采用热敏灸治疗，开始连续治疗８天，每 日 １ 次，第 １ 个 月 内 的 后 ２２ 天 保 证 １２ 次 治 疗，后 ２ 个 月 保 证 每 月 治 疗１５次，每次时间３０～９０ｍｉｎ，共治疗５０次；西药组采用舒利迭治疗，每次１吸，每日２次，共治疗３个月。对两组患者哮喘症状进行评分，并进行组间比较。结果：治疗３个月后，热敏灸组和西药组患者哮喘症状评分均较前有所提高（均 Ｐ＜０．０５）；治疗后６个月，热敏灸组哮喘症状评分保持原有水平，而西药组评分下降，与 热 敏 灸 组 比 较，差 异 有 统 计 学 意 义（Ｐ＜０．０５）。结论：腧穴热敏灸能有效缓解慢性持续期支气管哮喘患者的临床症状，其疗效与舒利迭吸入剂相当，但热敏灸远期疗效更佳。

［关键词］　支气管哮喘，慢性持续期；腧穴热敏化；艾灸；哮喘症状

支气管哮喘是由于各种炎性物质反复刺激气道，致气道产生高反应性，在冷空气、花粉、虫螨、灰尘等各种诱因的刺激下，引起支气管痉挛，出现咳嗽、呼吸困难、胸闷等症状，常在夜间或清晨发作。支气管哮喘是全球性健康难题，据统计［１］，全世界约有１亿５千５百万人患有哮喘，我国成人发病率为０．７％～１．５％，儿童为０．７％～２．０３％，亦即全国约有１０００万～２０００万患者，以青壮年和儿童居多。西医对于支气管哮喘急性期治疗具有较大优势，慢性持续期疗效欠佳，而中医对于慢性持续期支气管哮喘的治疗优势明显。笔者采用腧穴热敏灸对慢性持续期支气管 哮 喘 患 者 进 行 治 疗，并 与 西 药 舒 利 迭 进 行 对 照，现 报 告如下。

１　一般资料

病例来源于我院软伤（康复）科及呼吸内科２００９年６月—２０１１年２月门诊收治的６４例慢性持续期支气管哮喘患者，所有病例符合中华医学会呼吸病学分会制定的《支气管哮喘防治指南》［２］中关于支气管哮喘的诊断标准，且属于慢性持续期，严重程度为２～３级。排除可造成气喘或呼吸困难的其他疾病患者，如支气管扩张、肺心病、肺结核、慢性阻塞性肺病等；合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病；激素依赖型病人，或入选前４周内，使用过全身性肾上腺皮质激素注射剂及对艾烟不耐受者。

所有患者经中国中医科学院临床评价中心中央随机系统分为热敏灸组和西药组，各３２例。经统计学分析，两组患者在性别、年龄、病程方面差异均无统计学意义（均 Ｐ＞０．０５），具有可比性，详见表１。

２　治疗方法

２．１　热敏灸组

首先检测热敏化腧穴。检测室 保持 安静，室内温度保 持在 ２４～３０℃。患者取俯卧位，充分暴露背部，用两支特制精艾绒艾条（规格直径２２ｍｍ×长度１２０ｍｍ，江西省中医院生产，材料为二级精艾绒）于背部足太阳膀胱经两外侧线以内，肺俞穴和膈俞穴两水平线之间的区域，或前胸部第１肋间隙、第２肋间隙自内向外至６寸范围内区域的热敏化腧穴进行艾灸治疗。点燃艾条，在距离选定部位皮肤表面３ｃｍ 左右高度手持调控施行温和灸。当患者感受到艾热发生透热、扩热、传热、局部不（微）热远部热、表面不（微）热深部热和非热觉中的一种或一种以上感觉时，即为发生腧穴热敏化现象，该探查穴点为热敏化腧穴。重复上述步骤，直至所有的热敏化腧穴被查找出，详细记录其位置。

然后手持艾条，在探查到的热敏化腧穴中选取热敏化现象最为明显的穴位以色笔标记进行悬灸，每隔２ｍｉｎ掸灰（时间不超过１０ｓ）并调整艾条与皮肤距离，保持足够热度，以发生透热、扩热、传热和非热感觉等腧穴热敏化现象为标准。对已探查出的热敏穴逐个悬灸。

每次 治 疗 时 间 以 上 述 区 域 腧 穴 热 敏 现 象 消 失 为 度，一 般 ３０～９０ｍｉｎ。患者初诊开始连 续 治 疗 ８ 天，每 日 １ 次，第 １ 个 月内 的 后２２天保证１２次治疗，后２个月保证 每 月 治 疗 １５ 次 （每 日 ≤１次），共治疗５０次。

２．２　西药组

采用英国葛兰素史克公司生产的舒利迭（沙美特罗５０μｇ／丙酸氟替卡松２５０μｇ，进口药品注册证号：Ｈ　２００９０２４１，产品批号：Ｒ　４２２８４６），每次１吸，吸后屏气约１０ｓ，每日２次，治疗３个月。

３　疗效观察

３．１　观察指标

临床症状评分以《全球哮喘防治战略》（ＧＩＮＡ）中“国际哮喘控制测试问卷”（Ａｓｔｈｍａ　Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｔｅｓｔ，ＡＣＴ）［３］为标准：

①在过去４周内，在工作、学习或家中，有多少时候哮喘妨碍你 进 行 日 常 活 动？ 所 有 时 间：１分；大 多 数 时 候：２ 分；有 些 时候：３ 分；很 少 时 候：４ 分；没 有：５分。

②在过去４周内，你有多少次 呼 吸 困 难？ 每 天 不 止 １ 次：１分；每 天 １ 次：２ 分；每 周 ３～６次：３分；每周１～２次：４分；完全没有：５分。

③在过去４周内，因为哮喘症状（喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛），你有多少次在夜间醒来或早上比平时早醒？每周４晚或更多：１分；每周２～３晚：２分；每周１次：３分；共１～２次：４分；没有：５分。

④在过去４周内，你有多少次使用急救药物治疗（如沙丁胺醇）？每 天 ３ 次以 上：１ 分；每 天１～２ 次：２ 分；每 周 ２～３ 次：３分；每 周 １ 次 或 更 少：４ 分；没有：５分。

⑤你如何评估过去４周内你的 哮 喘 控 制 情 况？ 没 有 控 制：１分；控制很差：２分；有所控制：３分；控制很好：４分；完全控制：５分。

得分２５分为完全控制，２０～２４分为良好控制，低于２０分为未控制。

３．２　观察时点

治疗前、治疗３个月和治疗结束后６个月。

３．３　统计学处理

所有统计计算用 ＳＰＳＳ　１０．０统计软件进行分析，计量资料采用ｔ检验，计数资料采用卡方检验。以Ｐ≤０．０５作为差异有统计学意义。

３．４　治疗结果

（１）两组患者治疗前后不同时段临床症状评分比较

治疗３个月后，热敏灸和舒利迭均可以改善支气管哮喘的症状，提高症状评分（均 Ｐ＜０．０５），两组哮喘症状评分比较，差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）；治 疗 后 ６ 个 月 随 访时，热敏灸组哮喘症状评分与治疗３个月后相近，但西药组评分下降较多，组间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。

（２）两组患者治疗不同时段临床疗效比较

治疗 ３ 个 月 后，热 敏 灸 组 和 西 药 组 的 有 效 率 分 别 为８７．５％和９０．６％，组间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。随访期６个月时，热敏灸组有效率为８４．４％，西药组有效率６２．５％，组间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表３。

以上数据可以得出，腧穴热敏化灸与舒利迭一样，可以明显改善支气管哮喘患者的近期症状，提高生活质量，但热敏化灸远期疗效更佳，持续时间更长。

４　讨论

支气管哮喘是临床上一种常见病和多发病，往往缠绵难愈，症状反复发作，严重影响患者的生活质量和工作，给社会和家庭带来沉重的负担，且随着空气污染的日益严重，发病率有逐年上升的趋势。

西医认为，支气管哮喘的发病机制是气道综合性的病理生理变化的结果，主要表现在两个方面：气道炎性反应和气流阻塞。气道炎性反应是由多种炎性和结构细胞、细胞因子以及炎性介质参与并相互作用形成，累及大、小气道和肺组织，并引起气道高反应性。气流阻塞主要是由气道平滑肌功能失调异常收缩、支气管黏膜水肿、黏膜下炎性细胞浸润、腺体分泌亢进引起分泌物堵塞，以及逐渐加重的气道重塑等多种原因引起［４］。西医一般采用糖皮质激素抗炎治疗或β２受体激动剂松弛支气管平滑肌以缓解痉挛，从而解除症状。但单独使用其中一种药物，不良反应较大，临床使用受限。舒利迭是长效β２受体激动剂沙美特罗与吸入性糖皮质激素丙酸氟替卡松的混合剂。丙酸氟替卡松因其具较强的脂溶性，可较快穿透细胞膜进入细胞浆与糖皮质激素受体接触后，结合成为有活性的激素受体复合物，转录产生具有抗炎作用的蛋白及受体蛋白。糖皮质激素是目前治疗哮喘的首要抗炎药物，它可作用于大多数炎性细胞和结构细胞，能抑制嗜酸性粒细胞的增殖、趋化和活化，抑制 Ｔ 细胞的数量，调节炎性介质和细胞因子的释放［５］。近年来，舒利迭防治支气管哮喘临床使用广泛［６－８］，因其兼顾哮喘气道炎性反应和支气管平滑肌功能障碍两个基本的病理生理环节，不仅能抑制缓解期患者气道中的炎性反应，降低气道阻力，改善哮喘患者肺功能，提高患者的生活质量，而且能够改善支气管哮喘急性发作时临床症状，是治疗哮喘的理想药物。舒利迭吸入给药虽然避免了全身给药的不良反应，却也不可避免地带来口咽部的不良反应，且幼儿、体弱及肺功能很差的患者，很难将药吸至下呼吸道，故直接影响疗效。糖皮质激素作为一种短效抗炎药物需要长期应用，存在可能影响儿童发育、影响骨质沉积等不良反应及激素抵抗等［９］，又因其价格昂贵，长期的治疗会给患者带来较大的经济压力。

中医在治疗哮喘方面，有其独特的优势。中医认为哮喘的发生，系由宿痰内伏于肺，因外感、饮食或情志劳倦等诱因而引发，以致痰阻气道，肺失肃降，气道挛急，多属本虚标实之证。“本虚”表现在哮喘患者病程日久，肺、脾、肾功能虚弱为发病之根源，患者表现为神疲、气短、胸闷等；“标实”表现为肺不能布散津液，脾虚不 能 输 化 水 湿，肾 虚 不 能 蒸 化 水液，津液凝聚成实性的病理产物———痰，积聚在肺中［１０］。所以，肃清体内的宿痰及提高患者的体质，就可以从根本上减轻症状及消除发病内因。

热敏灸疗法是江西中医学院首创的艾灸新疗法［１１］，是在传统针灸理论基础上，结合临床灸疗实践而创新的艾灸科研成果，正可从以上两方面发挥作用。腧穴热敏是一种疾病体表反应现象，人体在疾病状态下，相关穴位会发生热敏，对热敏穴位艾灸时会表现出一些奇异的灸感现象，例如透热、扩热、传热、表面不（微）热深部热或远离施灸部位产生酸、胀、压、重、痛、麻、冷等非热感觉。灸疗中有上述灸感传导之处，病症随之而缓解［１２］。

笔者从临床上观察到，接受热敏化灸治疗的患者可以明显改善生活质量和精神状态。从哮喘症状评分的变化可以看出，治疗３个月后，热敏灸治疗可以明显地改善哮喘对患者日常活动的妨碍、呼吸困难出现的次数、哮喘症状对睡眠的影响、急救药物的使用等方面，这与欧阳八四等［１０］的研究结果相一致。同时发现患者接受热敏灸治疗后，痰量较以前明显减少，痰质变稀，容易咳出，患者怕冷减轻，不容易感冒或感冒后容易痊愈，哮喘发作次数减少。治疗后６个月随访时，热敏灸组哮喘对患者的日常活动的妨碍和呼吸困难出现的次数等方面仍保持原有水平，而西药组变化较大，急救药物的使用、哮喘发作次数等方面增加，这可能与热敏灸疗法具有多途径、多水平、多靶点的整体、双相调整的优势有关。艾灸的温热刺激，可以温化患者体内的痰湿之邪，消除哮喘“夙根”，同时可以有效地改善患者体质，增强抗病能力，从而缓解哮喘对患者的影响。腧穴敏化灸也可以明显提高患者的肺功能，改善通气功能［１３］。而舒利迭虽可快速地缓解患者的临床症状，但是其作用部位仍局限于支气管，缺乏整体调节，且激素对人体仍有许多不良反应，部分患者在治疗３个月后，对于立即停药仍存较多顾虑，害怕症状复发，有一定的依赖性。

总之，腧穴热敏灸可以有效地缓解慢性持续期支气管哮喘患者的症状，且其远期疗效优于舒利迭。其操作简便、价格低廉、无痛苦、无不良反应，患者乐于接受。唯一缺点就是艾烟较大，有些患者不能耐受烟雾的刺激，今后亟待改进。

参考文献

［１］　张晓岩，林江涛．支气管哮喘的流行病学及发病危险因素［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２００７，３０（７）：５３８－５４１．

［２］　中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．支气管哮喘防治指南 ［Ｊ］．中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志，２００８，３１（３）：１７７－１８５．

［３］　Ｎａｔｈａｎ　Ｒ　Ａ，Ｓｏｒｋｎｅｓｓ　Ｃ　Ａ，Ｋｏｓｉｎｓｋｉ　Ｍ，ｅｔ　ａｌ．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｓｔｈｍａ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｔｅｓｔ：ａ　ｓｕｒｖｅｙ　ｆｏｒ　ａｓｓｅｓｓｉｎｇ ａｓｔｈｍａ　ｃｏｎｔｒｏｌ［Ｊ］．Ｊ　Ａｌｌｅｒｇｙ　Ｃｌｉｎ　Ｉｍｍｕｎｏｌ，２００４，１１３（１）：５９－６５．

［４］　王育珊．急救医学［Ｍ］．北京：高等教育出版社，２００６：２４０－２４５．

［５］　孙杰，吴斌，梁标．舒利迭雾化吸入对哮喘小鼠气道炎症及气道重构的影响［Ｊ］．国际医药卫生导报，２００８，１４（１７）：１６－１９．

［６］　李俐，方向阳，郑伟贤．舒利迭治疗轻中度支气管哮喘４９例疗效观察［Ｊ］．国际医药卫生导报，２００７，１３（１９）：６０－６２．

［７］　方清．舒利迭对哮喘缓解期患儿肺功能影响及安全性评价［Ｊ］．中外医疗，２０１０，２９（１１）：１２－１４．

［８］　刘琰，马文浩，宋卓．舒利迭治疗支气管哮喘急性发作临床疗 效 分 析 ［Ｊ］．中 国 现 代 医 生，２００９，４７（３３）：５９－６９．

［９］　梁超，张唐法，杨坤．腧穴热敏灸与西药治疗慢性持续期支气管哮 喘 疗 效 对 照 观 察 ［Ｊ］．中 国 针 灸，２０１０，３０（１１）：８８６－８９０．

［１０］　欧阳八四，高洁，孙钢，等．热敏灸对慢性持续期支气

管哮喘患者肺功能和生活质量的影响：随机对照研究［Ｊ］．中国针灸，２０１１，３１（１１）：９６５－９７０．

［１１］　陈日新，康明非．热敏灸实用读本［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００９：４

［１２］　张波，陈日新，康明非，等．开设《热敏灸》课程对针灸推拿学特色专业建设的意义［Ｊ］．江西中医学院学报，２０１０，２２（３）：３８－４０．

［１３］　梁超，黄国付，杨坤，等．腧穴热敏灸对慢性持续期哮喘肺功能远 近 影 响 ［Ｊ］．中 国 康 复，２０１０，２５（４）：２７５－２７６．

（收稿日期：２０１１－１０－１０，齐淑兰发稿）

国家科技支撑计划项目：２００６ＢＡＩ　１２Ｂ０４－２

第一作者：宋南昌（１９５２－），男，主任中医师、教授。研究方向：针灸治 疗 颈 肩 腰 腿 痛 和 “冬 病 夏 治”治 疗 支 气 管 哮 喘、慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 等。Ｅ－ｍａｉｌ：ｘｕｈａｎｂｉｎｇ３０８＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ