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【转载】热敏灸治疗消化性溃疡合并胆囊结石的临床研究

返回列表 来源: 发布日期: 2019.05.07

(摘自时珍国医国药 2011 年第 22 卷第 10 LISHIZHEN MEDICINE AND MATERIA MEDICA RESEARCH 2011 VOL 22 NO 10,如有侵权,联系删除)

 

热敏灸治疗消化性溃疡合并胆囊结石的临床研究

汪振荣,田 宁,郭玉青,刘

( 广东省中西医结合医院,广东 南海 528200)

 

摘要: 目的 研究热敏灸治疗消化性溃疡合并胆囊结石的临床疗效。方法 80 例均经胃镜确诊为消化性溃疡合并胆囊结石患者,随机分为治疗组 40 例,对照组 40 例。治疗组应用“热敏灸”与口服雷贝拉唑、消炎利胆片治疗; 对照组用口服雷贝拉唑与消炎利胆片治疗,均治疗一个月复查电子胃镜与胆囊 B 超。结果 与对照组比较,热敏灸治疗组的总疗效及上腹痛止痛显效率和总有效率均有显著差异 ( P 均 < 0 05) 。热敏灸疗效与证型的关系显示: 虚寒证、气滞证、湿热证和血瘀证 4 个证型总有效率无显著差异。胃镜复查结果显示: 热敏灸治疗组消化性溃疡合并胆囊结石总有效率: 治疗组与对照组比较均有显著性差异( P 均 < 0 05) 。治疗组未发现不良反应。结论 热敏灸治疗消化性溃疡合并胆囊结石临床疗效显著,且无不良反应。

关键词: 热敏灸; 消化性溃疡合并胆囊结石; 中西医发病机理

DOI 标识: doi: 10 3969 / j issn 1008-0805 2011 10 112

中图分类号: R244 文献标识码: B 文章编号: 1008-0805( 2008) 10-2562-01

 

消化性溃疡与胆囊结石均是临床常见病、多发病,临床表现有较多相似点,两者并存并不乏见,且病情较复杂,病程较长难治,以上腹部疼痛为主证。虽然手术以及近年来腹腔镜的应用使外科治疗胆囊结石取得了很大进展,但由于为创伤性治疗,多数患者不愿接受,因此保守治疗依然占有重要地位。我们依据消化性溃疡、胆囊结石中西医发病机理,结合临床经验,在 2009 02 2011 05 期间,用热敏灸( 腧穴热敏化艾灸)1]治疗消化性溃疡合并胆囊结石的患者,效果良好,报告如下。

1 资料与方法

1 1 病例 80 例经胃镜与 B 超检查确诊的消化性溃疡合并胆囊结石患者中男 32 例,女 58 ; 20 2 例,21 30 4 例,31 40 8 例,41 50 18 例,51 60 20 例,60 岁以上 28 ; 病程: 数日至数年,最长三十余年。胃镜检查结果: 胃溃疡 22 例,十二指肠球部溃疡 28 例。随机分为热敏灸治疗组 40 例,对照组各40 例。确诊的二组患者的年龄分布、性别、病程及辨证分型经统计学处理均无显著性差异( P 均 > 0 05) ,具有可比性。

1 2 临床病例的纳入标准 ①有典型或反复发作的上痛病史; ②治疗前 3 日内经胃镜与 B 超确诊为消化性溃疡合并胆囊结石; ③治疗前 3 日内停用一切其它抗酸、抗菌、黏膜保护剂和解痉镇痛等药物。

1 3 临床病例的排除标准 有下列 1 项者排除。①特殊原因引起的胃及十二指肠病变,如胃泌素瘤或特殊药物所致者; ②当前有胃或十二指肠活动性出血、幽门梗阻、癌变者或并发穿孔者; ③有其它内科系统的严重病变如糖尿病、尿毒症、呼吸衰竭、心力衰竭及精神病患者; ④孕妇或研究期间可能怀孕者; ⑤酗酒或对试验用药有禁忌者; ⑥年龄在 18 岁以下或 65 岁以上者; ⑦不符合纳入标准,未按规定服药,无法判定疗效或资料不全影响疗效判

定者。

1 4 诊断标准 参照陈贵廷,薛赛琴主编《最新国内外疾病诊疗标准》。

1 5 治疗方法 治疗组应用热敏灸与口服雷贝拉唑片 ( 江苏豪森药业股份有限公司产) 2 /d10 mg/次、消炎利胆片( 广东怡康制药有限公司产) 3 /d,每次 3 片治疗; 对照组用口服雷贝拉唑与消炎利胆片治疗( 用法用量同治疗组) ,疗程均为 4 周。

1 5 1 热敏穴探查部位 中脘、足三里、天枢、脾俞、阴陵泉、百会。

1 5 2 探查工具 江西省中医院生产,材料为二级精艾绒。

1 5 3 探查方法 探查时发生腧穴热敏化现象,该探查穴点为热敏化腧穴。

1 5 4 热敏灸方法 探查到的热敏化腧穴中,以上六穴采用双侧同时悬灸。开始连续治疗 3 d1 /d,每次 30 min,后 25 d 保证12 次治疗。

1 6 临床疗效评定标准 按文献[2]标准评定总疗效及制订止痛疗效。

1 7 胃镜检查消化性溃疡疗效标准[3]①痊愈: 黏膜正常或溃疡完全愈合或仅留瘢痕; ②显效: 黏膜呈片状红斑或溃疡缩小 80%以上; ③有效: 黏膜呈片状渗出或溃疡缩小 60% 以上; ④无效: 黏膜呈片状渗出,连续性破坏或溃疡无缩小。

1 8 B 超胆诊断胆囊结石疗效判定标准 ① 痊愈: 胆囊结石消失,胆道清晰,胆道无扩张。②显效: 胆囊结石排出 2 /3 以上,或单个结石减小 1 /2 以上。③好转: 胆囊结石排出 1 /3 以上,或单个结石减小 1 /3 以上。④无效: 胆囊结石无变化,无结石排出。

2 治疗结果

2 1 两组总疗效结果 见表 1

 3-1

 

2 2 上腹痛止痛疗效比较 见表 2。热敏灸治疗组与对照组比较,止痛显效及总有效率均有显著差异。

 3-2

 

2 3 热敏灸疗效与证型的关系 见表 3

 3-3

 

2 4 胃镜与 B 超复查结果 治疗组与对照组分别有 38 例、36

患者于疗程结束 1 周内复查胃镜与 B 超,其结果见表 4

 3-4

 

2 5 不良反应 治疗组用热敏灸治疗后未发现不良反应。

3 讨论

上腹痛是内科的常见病、多发病。消化道的十二指肠和胆囊是两个相邻而又相互连接的内脏器官,消化性溃疡与胆囊结石的共同点就是均有上腹疼痛。

祖国医学《内经》论腹痛病因病机认为,寒邪入侵,滞留经脉,是导致疼痛的主要原因[4]。寒性凝滞于胃则气机壅塞不通,“不通则痛”。消化性溃疡病因病机多为脾胃虚弱,气滞血瘀,气机不畅。现代研究表明消化性溃疡普遍存在微循环障碍,这与中医的瘀血现象相关,将影响溃疡愈合及成为溃疡复发的基础。胆囊结石的产生和发作是以胆郁气结,湿热蕴结为病理因素,在消石上不可忽视清肝利胆,通泄郁结,利其气机。

消化性溃疡与胆囊结石临床表现在有较多相似点,两者并存并不罕见[5],临床上容易出现漏治,甚至误治。有文献报道胆石病并发消化性溃疡比正常人群高,其中又以胆囊结石高发胃溃疡,并发率达 6 5 % ; 胆总管结石高发十二指肠溃疡,并发率达 16 3% ; 胆石病并发消化性溃疡发生率达 11 6%6]。消化性溃疡与胆囊结石之间存在着一定的联系。从发病基础来看,在内分泌方面胃肠激素如胆囊收缩素等对胆囊的收缩、舒张产生影响,胃肠激素分泌失衡时,胆汁不能排空则是胆囊结石的诱因,另一方面,胆囊的运动障碍导致胆汁反流,诱发溃疡。Sarli 等[7]认为胆石症并消化性溃疡与幽门括约肌功能失调致胆汁反流有关。胆囊并不是一个可有可无的器官,是不可缺少和替代的重要消化和免疫器官[8]。消化性溃疡合并胆囊结石,较单一溃疡或胆囊结石对机体危害更严重,因而正确诊断和合理的治疗具有重要意义。

我们采用热敏灸治疗,是凭借艾火的纯阳热力和药力给人体以温热性刺激,增加胃肠胆粘膜循环灌注,通过经络腧的传导,来调节脏腑的阴阳平衡,达到治病的目的。热敏灸有六大功效: 通经活络、行气活血、去湿逐寒、消肿散结、回阳救逆、防病保健。现代研究表明腧穴热敏化艾灸除可直接产生镇痛效应外,还可通过增强机体相关调节机能,减少疼痛对生理功能的干扰[9],用灸法以热补气,使脾胃气盛,运化得以正常。

热敏灸治疗消化性溃疡合并胆囊结石与其病机非常吻合,腹痛缓解快,缩短疗程,且无任毒副作用,使溃疡的愈合及溶石排石起到良好的疗效。临床研究证明: 通过有效的疗法,胆囊结石是可以不断溶化、缩小与排净的。热敏灸疗法提高了治疗质量,且价廉易接受,有利于加快中西医结合事业创新与发展。

 

参考文献:

1] 陈日新,康明非. 一种新类型的疾病反应点———热敏点及其临床意义[ J]. 江西中医学院学报, 200618( 2) : 29

2] 吴厚新. 中医内科急症诊疗规范[J]. 中医药学刊,19942: 1

3] 唐 琳,黄启阳. 消化性溃疡的检查方法及诊断标准[J]. 医学与哲学( 临床决策论坛版) 2010 31 ( 5) : 18

4] 白淑静,李永红.《内经》腹痛病证探讨[ J]. 时珍国医国药, 200819( 12) : 3067

5] 贾国葆,吴建胜,陈民新. 胆石病并发消化性溃疡 88 例临床分析[J]. 浙江临床医学, 20068( 9) : 944

6] 宋乃云,刘兆禄. 胆结石与消化性溃疡的关系[ J]. 中华消化内镜杂

志,199714( 6) : 34

7 Sarili LCafamLupimet al Gallstone and gastric cancar: a matcheel case control studyJ]. World J Surg198610( 5) : 884

8] 张宝善,刘京山. 内镜保胆取石术的讨论[ J]. 中华消化外科杂志, 20098: 4062

9] 王万春,胡 蓉,马文军,等. 腧穴热敏化艾灸等综合治疗带状疱疹后遗神经痛 20 例[J]. 时珍国医国药, 200718( 12) : 3108

 

收稿日期: 2010-12-09; 修订日期: 2011-09-05

作者简介: 汪振荣( 1957-) ,女( 汉族) ,广东南海人,现任广东省中西医结合医院主任医师,学士学位,主要从事消化内科、内镜临床医疗工作.

 

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