（摘自 新中医 2011 年 5 月 第 43 卷第 5 期，如有侵权，联系删除）

腧穴热敏化艾灸治疗哮喘机理初探

马洪举1，张洪来1，徐振华2，陈日新3

1. 广州中医药大学，广东 广州 510405

2. 广州中医药大学第二临床医学院，广东 广州 510405

3. 江西省中医院，江西 南昌 330006

［关键词］ 哮喘；针灸疗法；热敏灸；机理

［中图分类号］ R256.12 ［文献标识码］ B ［文章编号］ 0256-7415 （2011） 05-0148-02

自 2006 年来，笔者参与腧穴热敏化艾灸(以下简称热敏灸)治疗哮喘(慢性持续期)的优化方案研究，显示热敏灸治疗哮喘慢性持续期取得了较为满意的效果，现对其机理从理论上作初步探讨。

1 哮喘缓解期以阳虚为本

中医学认为，哮喘是以出现呼吸喘促、喉间哮鸣有声、严重时张口抬肩，难以平卧为主要表现的肺系发作性疾病。其病性为本虚标实，发作期用宣肺平喘、降气化痰法治疗大多能缓解，但极易复发，如何根治本病关键在于缓解期本虚的治疗[1]。哮喘缓解期，因日久伤及正气，患者往往表现出喘促，胸闷气短，咳嗽吐痰，疲倦自汗，纳呆发力，呼多吸少，动则喘促，口唇紫暗，腰腿酸软，头晕耳鸣；或有肢体浮肿，舌紫苔白，脉沉细等以肺脾肾阳虚为主的症状。前贤对此也有系统的认识，如 《景岳全书》 认为:“凡虚喘之证无非由气虚耳，气虚之喘十居七八。” 《证治心得》 说:“虚喘有二，一者出乎脾肺，夫肺为气之主，而脾则肺之母也，脾肺有亏则气化不足，不足则短促而喘；一者由乎肝肾，夫肾为气之根，而肝则肾之子也，肝肾有亏则气不摄纳，不纳则浮散而喘。”肺阳虚不能主气，肺主气失职，则呼吸之气失序、全身之气化失常，气化无力则主水无权，水湿不行则痰浊内蕴；气虚卫外不固，更易受致外邪侵袭。脾阳虚则运化水湿不力，积湿生痰，痰湿内蕴，反滞肺的宣发肃降；肾阳虚则主水无权，水湿内泛，聚而生痰，上干于肺，使肺气出纳失司；肾阳虚则摄纳无权，纳气失职，气不得下发为喘；肾阳虚不能温煦肺脾之阳可致肺脾更虚。其三脏之间交互影响合并同病，故肺脾肾阳气亏虚是哮喘发作的主要内因。阳虚气弱又能加重寒痰瘀阻，寒痰瘀阻又会损伤阳气，如此形成恶性循环。阳虚之因除与先天禀赋不足有关外，还与久病伤阳、痰瘀损伤密切相关。严重哮喘者命门火亏，心阳衰惫，鼓动血脉无力，出现“喘脱”的危候。

2 热敏灸特点

热敏灸属于临床上应用疾病反应点来治疗疾病的一种方法，如同阿是穴、硬结点、皮温改变等，构成了疾病体表征象的一个重要组成部分，它们分别反映了疾病的某些病理特点，它们或单独存在，或相互并存[2]。这种病理反应点伴随疾病的发生而产生，随病情的改善而减轻或消失，疾病反应点是动态的、个体化的、敏化态的腧穴[3]。热敏灸既是腧穴的一种病理反应，又是治疗的最佳手段，同时施以个性化治疗，达到充足的灸量，往往能达到“气至病所”的目的。

人体在病理状态下，腧穴热敏化的发生率平均为 70% 左右，因此，运用热敏灸治疗疾病在临床上有很大发挥空间，且往往疗效显著[4]。腧穴热敏化的现象包括：透热、扩热、传热、局部不(微)热远部热、表面不(微)热深部热、非热觉等奇异现象。笔者在临床实践中也发现艾灸局部或远处肌肉出现不自主的运动，艾灸合谷穴出现百会穴冒冷气的等不寻常现象，可以肯定这些应该也是腧穴热敏化的现象之一。这些热敏化的腧穴就如通向病所的钥匙，好好利用是治疗疾病的关键。

3 热敏灸治疗哮喘机理

热敏灸治疗哮喘，选取穴位以背俞穴、肺经穴位及胸前区穴位为主，这些穴位既发挥了本经治疗作用，又有局部治疗作用。背俞穴为五脏六腑之经气输注于背部的腧穴，与脏腑密切相关，且隶属足太阳膀胱经，居于督脉两旁，足太阳膀胱经为“诸阳之属”，督脉为“阳脉之海”、“督领经脉之海”，两者经气相互交会。根据 《难经·六十七难》 “阴病行阳，阳病行阴。故令募在阴，俞在阳”及 《素问·阴阳应象大论》 “从阴引阳，从阳引阴”等论述，临床上脏病多选其背俞穴。因此，艾灸背俞穴能起到温阳益气、化痰祛瘀、调整脏腑之作用；肺经穴位的本经治疗作用和临近穴位的局部治疗作用，都能起到温肺化痰，疏通经络、降气平喘的作用。热敏灸继承了传统艾灸通经活络、行气活血、祛湿逐寒、消肿散结、回阳救逆、防病保健的作用，其优越点还在于使治疗作用直达病所，实现艾灸个性化治疗。哮喘的病性是本虚标实，未发之时以肺脾肾三脏之虚为主，此时应扶正治本，如 《景岳全书·喘促门》 所说：“扶正气者，须辨阴阳，阴虚者补其阴，阳虚者补其阳。攻邪气者，须分微甚，或散其风，或温其寒，或清其痰火。然发久者，气无不虚，故于消散中宜酌加温补，或于温补中宜量加消散，此等证候，当倦倦以元气为念，必致元气渐充，庶可望其渐愈。若攻之太过，未有不致日甚而危者。”因此，热敏灸温补元阳，补肺脾肾阳气，温化伏留痰湿，能达到扶正祛邪之目的。

现代研究证实[5～9]，艾灸能降低大鼠血浆和全血黏度、RE、Ht，提高血清和脑组织中 SOD，降低 MDA，减少 NE、DA、NO 的含量，从而促进血液循环，降低血液黏度，改善中医血瘀症状；艾灸对肺功能指标静息通气量、深吸气量、补呼气容积、最大通气量、潮气量、肺活量、最大呼气中期流量及 1 秒钟用力呼气容积与 1 秒钟、2 秒钟、3 秒钟用力呼气容积占肺活量的比值均有显著改善；艾灸可使血清中 IgE、SIL- 2R 的显著下降和 T3、T4、T8、T4/T8 及 NK 细胞含量的显著升高。笔者的研究结果也初步提示，热敏灸治疗能显著改善畏寒、气短、易感冒等症状，且有效提高哮喘患者肺功能FVE1 和 PEF 水平。因此可以认为艾灸治疗哮喘是通过促进循环、控制炎症、调节丘脑一垂体一肾上腺皮质系统的内分泌功能来实现的，具有现代临床意义。

［参考文献］

[1] 杜建．试论喘有夙根[J ]．新中医，2000，32(6)：34.

[2] 林文注，王佩．实验针灸学[M]．上海：上海科学技术出版社，1999.

[3] 陈日新，康明非．腧穴热敏化的临床应用[J ]．中国针灸，2007，27(3)：199- 202.

[4] 陈日新，康明非．腧穴热敏化艾灸新疗法[M]．北京：人民卫生出版社，2006.

[5] 唐照亮，宋小鸽，袁静，等．艾灸对寒凝血瘀证大鼠活血化瘀作用的实验研究[J]. 中国中医基础医学杂志 ， 2000，6(4)：253.

[6] 何扬子.CO2激光灸对哮喘患者肺通气功能的作用[J].中国针灸，1995，15(3)：1- 5.

[7] 洪海国，陈汉平，严华，等．化脓灸对治疗支气管哮喘不同阶段与证型疗效的影响[J].中国针灸，1997，17(6)：325- 326.

[8] 吴炳煌，林宏，吴明霞，等．灸神阙对支气管哮喘外周血 T 细胞亚群含量变化观察[J]. 福建中医学院学报，1996，6(4)：30- 31.

[9] 方向明．血清 SIL- 2R 在艾灸治疗哮喘豚鼠中的作用[J ]．辽宁中医杂志，2001，28(5)：315- 316.

（编辑：冯天保）

［收稿日期］ 2010-10-22

［基金项目］ “十一·五”国家科技支撑计划 （编号： 2006BAI12B04-2）

［通讯作者］ 徐振华 （1970-），男，副主任医师。