（摘自 陕 西 中 医 药 大 学 学 报 2016 年 11 月第 39 卷第 6 期，如有侵权，联系删除）

推拿结合热敏灸治疗偏头痛 60 例

赵秀丽1袁海光2* 1

( 1． 长武县中医医院，陕西 长武 713600; 2． 陕西中医药大学附属医院，陕西 咸阳 712000)

摘 要 : 目的 观察推拿配合热敏灸治疗偏头痛的疗效。方法 将门诊 120 例偏头痛按就诊先后顺序进行编号，按随机数字表法分为推拿结合热敏灸组( 治疗组) 和推拿组( 对照组) 每组各 60 例，每日治疗 1 次，共治疗 20日。结果 治疗组、对照组有效率分别为 95． 00% 、73． 33% 。两组间总有效率具有显著差异( P ＜ 0． 01) 。结论 推拿配合热敏灸治疗偏头痛有确切疗效，优于单纯推拿治疗，值得推广。

关键词: 推拿; 热敏灸; 偏头痛; 疗效观察

中图分类号: Ｒ 741． 041 文献标识码: B 文章编号: 2096 － 1340( 2016) 06 － 0102 － 03

DOI: 10． 13424 / j． cnki． jsctcm． 2016． 06． 035

偏头痛，临床表现为头部一侧或双侧搏动性，放射性或钻痛性疼痛，并伴恶心、呕吐、怕光、精神不振、肢体无力、疲乏等症状。笔者近年来运用推拿手法结合热敏灸操作治疗偏头痛，取得了比较满意的临床疗效，值得临床推广，现总结如下。

1 临床资料

1． 1 一般资料 120 例患者全部为我院 2015 年 2月 ～ 2015 年 12 月之间我院针灸科门诊按就诊先后顺序进行编号，按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各 60 例，其中治疗组男女比例为 21:39，年龄范围为 21 ～ 61 岁，年龄平均约为 35． 4 岁，病程最短 3 个月，最长 15 年，平均 6． 2 年; 对照组男性 19 例，女性 41 例，年龄 18 ～ 54 岁之间，平均年龄 35． 8 岁，病程最短 1 个月，最长 20 年，平均5． 4年。两组患者在性别，年龄，病程等试验基数比较上无统计学意义( P ＞ 0． 05) ，有可比性。

1． 2 纳入标准 参考 2004 年第 2 版的《国际头痛疾病分类》和 2002 年《中药新药临床研究指导原则》［2］制定如下标准: ①头痛常为单侧或双侧出现，具有搏动性或交替性的中重度刺痛、跳痛、胀痛、昏痛等; ②持续时间为 4 ～ 72 小时; ③偏头疼发作时可伴随有恶心或 ( 和) 呕吐，畏声、怕光等症状; ④发作前常出现畏光、怕声、食欲不佳、嗅觉敏感、大便泻泄等先兆症状; ④若无先兆症状，偏头疼发作次数不少于 5 次，有先兆者，多于 2 次以上。符合上述 ① 加 ②③④⑤ 之中至少两项者，即可纳入。

1． 3 排除标准 ①年龄≤18 岁和( 或) ≥65 岁的患者; ②月经，怀孕，及哺乳期间的女性; ③过敏体质及精神病类疾病的患者; ④合并高血压，脑中风，心脏病、肝、肾、内分泌紊乱等严重疾病的患者; ⑤精神紧张，感冒，发热引起的头疼患者; ⑥其他特殊类型的头痛。

2 治疗方法

2． 1 治疗组 采用推拿结合热敏灸治疗。

2． 1． 1 推拿治疗 操作手法: 患者取坐位，医者拿捏患者肩部两侧肌群、滚法作用两侧肩井穴各 1分钟; 继之用小鱼际擦法沿着督脉、膀胱经往返操作，结合一指禅松解背部肌肉 3 ～ 5 遍; 拿捏天宗穴1 分钟; 一指禅揉颈部五线，从上到下约 5 min; 在枕部风池、翳风穴区筋膜及周围部位用一指禅缠揉法操作约 5 min，在该部位缠揉胆经之风池穴及督脉之风府穴，并增强对该部深层筋膜、肌肉弹拨、点按。从风池穴至前额发迹处，反复拿捏 3 ～ 5

遍，同时点揉百会、四神聪、头维、神庭穴各半分钟; 医者行一指禅小 8 字和大 8 字推法［3］，反复分推 3 ～ 5 遍，同时点揉攒竹、鱼腰、太阳穴; 用五指指尖轻轻叩击前额至头顶 4 ～ 5 遍。每日 1 次，共20 次。

2． 1． 2 热敏灸 ① 对穴位热敏高发部位风池、翳风穴、百会、印堂、太阳等腧穴进行热敏探查，标记热敏穴位［4］。②风池穴双定点温和灸，患者出现热度感觉传至头面侧部或热敏度感环绕脑后枕部相连接，灸到热敏灸感慢慢消失; 翳风穴双定点温和灸，患者自觉热感渗透至耳蜗及向后脑部散射，灸至热敏灸感消失; 百会穴温和灸，自觉热感扩散至印堂穴，然后扩散至后枕部，灸至热敏灸感消失; 印堂穴温和灸，自觉热感扩散至头顶，同时到两侧攒竹，太阳穴两侧伴有跳动，灸至热敏灸感消失; 太阳穴双定点温和灸，自觉热感扩散向头顶部散射。每天 1 次，共 20 次。

2． 2 对照组 仅采用推拿疗法治疗。

3 治疗结果

3． 1 疗效标准 根据国家中药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》［5］，制定疗效标准: 治愈: 头部刺痛、跳痛、胀痛等症状消失; 伴随症状消失。好转: 明显减轻，症状发作的时间缩短; 偶有怕光、畏声等先兆症状，伴随症状明显减轻; 未愈: 头部疼痛无明显变化，先兆症状减轻或存在，伴随症状仍然存在。

3． 2 疗效比较 两组患者疗效比较见表 1。

4 讨论

偏头痛的发病与精神因素、社会生活状况、遗传因素、个人生长、生活环境密切相关，也与性别、年龄、个人内分泌等因素也有一定关联。发作时出现以单侧或双侧头部疼痛为主要临床表现，常恶心或( 和) 呕吐等伴随症状及精神不振，乏力，对声音及光敏感等先兆症状。现代医学对偏头痛病理机制尚不清楚［6］。本病属于中医的“头痛”“头风”，与诸邪脑络闭阻相关。头为诸阳之会，头内藏髓海，是五脏六腑的清阳之气汇聚之处。风、寒、湿三邪，善行数变、凝滞收引、重着黏腻，若单独或合而侵袭人体，导致经络运行不畅，气滞而血瘀，脑络闭阻，不通则痛; 或因情志不畅，痰浊阻滞致使五脏之气不能上荣清阳之窍，不荣则痛［7 － 9］。

推拿治疗是通过特定的手法操作于患者的穴位及一定的部位，对机体的生理、病理过程进行调节，达到防病治疗疾患的作用［10 － 11］。拿捏两侧肩部肌群，滚法作用于肩井穴在先，有助于缓解患者长期头痛引起的精神紧张，又因斜方肌，肩胛提肌起点在枕骨附近，与寰枕筋膜重叠，固有很好的舒筋通络效果; 四神聪、百会升阳、举陷，推拿此穴能够促阳气上行于脑，开窍醒脑; 拿捏揉颈项肌肉组织、点按风池可起到镇静安神、缓痉祛风，缓解颈项部疼痛等作用; 枕大神经出口位于寰枕筋膜下方，一指禅缠揉寰枕筋膜对于偏头痛的疏通作用更佳。偏头痛病人其疼痛部位多位于头面颞侧及枕部，即在头部足少阳胆经及足太阳膀胱经循行路线周围，手法操作以胆经、膀胱经为主，通过点按、缠揉等手法通经活络、行气活血、改善其局部血供，取得“通则不痛”的临床疗效。又因督脉为阳脉之海，用一指禅沿着项背部膀胱经、督脉上下，可增强阳气，提高抵抗疾病能力。

风池穴位于胆经，具有疏风解表、清利头目、通络止痛功效，风池穴双点温和灸，其热敏感扩散至头面侧或热感连接两侧风池穴，可疏通面部经络，加强疏风解表，通络止痛作用。翳风穴位于手少阳三焦经，具有疏风解表，祛除风邪功效，双点温和灸，其热感渗透至耳蜗及向后脑部散射，可治疗久病引起耳部疾病，疏通后脑部经络。百会穴位于巅顶督脉上，具有提升一身阳气，升阳举陷的功效，行温和灸时，患者常自觉热感扩散至印堂穴，然后扩散至后枕部，加强百会穴升阳举陷作用，缓解偏头痛引起的前额痛。配合翳风、风池可疏通头部经络; 印堂、太阳等经外奇穴，具有缓急止痛，安神定志的功效。印堂穴温和灸，自觉热感扩散至头顶，可疏通头部经络，同时到两侧攒竹、太阳穴两侧伴有跳动，可疏缓解眉骨、蝶骨处放射痛。本疗法选用百会、风池等穴进行穴位热敏探查，并标记热敏部位，可激发经气，疏通经络，对本病疗效确切。推拿能够疏经活络，行气活血，从而调整阴阳，扶正祛邪，消除病痛。

临床结果显示，两组疗效有很大差异，推拿结合热敏灸可以作为治疗偏头痛有效方法。

参考文献

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［11］罗柏林，于天源． 推拿治疗学［ M］． 北京 : 人民卫生出版社，2001: 7．

( 收稿日期: 2016 － 07 － 14 编辑: 巩振东)

* 通讯作者: 袁海光( 1975 － ) ，男，硕士，主治医师，研究方向: 推拿的临床研究。E － mail: 2395613596@ qq． com2016 年 11 月第 39 卷第 6 期 陕 西 中 医 药 大 学 学 报