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【转载】枕神经痛患者热敏腧穴分布的临床观察

返回列表 来源: 发布日期: 2019.05.07

(摘自中华中医药杂志(原中国医药学报)20149月第29卷第9  CJTCMP, September 2014, Vol . 29, No.9,如有侵权,联系删除)

 

 

枕神经痛患者热敏腧穴分布的临床观察

 

徐杰1,章海凤2,曾玲1,康明非1,胡丹1,李晶晶1,付勇1

1江西中医药大学附属医院,南昌  3300062湖南中医药大学,长沙  410007

 

摘要:目的:观察枕神经痛患者体表高发热敏穴区热敏腧穴的分布特征。方法:纳入60例枕神经痛患者,并对照60例健康受试者,通过灸感法探查出热敏腧穴,分析体表高发热敏穴区热敏腧穴出现概率,探讨热敏腧穴与枕神经痛的相关性。结果:枕神经痛患者高发热敏穴区热敏腧穴出现率为78.33%。枕神经痛患者高发热敏穴区热敏腧穴在风池、风府、阳陵泉穴区出现率较高,其次是在天柱、大椎穴区。结论:热敏腧穴与枕神经痛具有高度相关性,可为进一步研究 热敏灸疗对枕神经痛的预防和治疗作用提供基础。

 

关键词:热敏腧穴;枕神经痛;分布特征

基金资助:国家重点基础研究发展计划(973计划)资助项目(No.2009CB522902),国家自然科学基金资助项目(No.81360527),江西省教育厅科学技术研究项目(No.GJJ11552

 

Clinical study on the distribution of heat-sensitized acupoints in patients with occipital neuralgia

XU Jie1, ZHANG Hai-feng2, ZENG Ling1, KANG Ming-fei1, HU Dan1, LI Jing-jing1, FU Yong1( 1The Affi  liated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine, Nanchang 330006, China; 2Hunan University of Traditional Chinese Medicine, Changsha 410007, China )

 

Abstract: Objective: To observe the distribution characteristics of heat-sensitized acupoints in heat-sensitized acupoints area of patients with occipital neuralgia. Methods: Sixty patients with occipital neuralgia were included, with 60 healthy subjects

 

枕神经痛是枕大神经、枕小神经及耳大神经分布区疼痛的总称。临床上枕大神经痛最为常见,约占门诊头痛就诊人数的5%,以青壮年居多。前期研究中笔者通过悬灸热敏腧穴治疗该病取得较好的疗效,在枕神经痛患者体表存在高发热敏腧穴[1]。现将枕神经痛高发热敏穴区热敏腧穴的分布特征做出初步总结报道如下。

资料与方法

1. 研究对象  本研究选取枕神经痛患者60例,所有枕神经痛患者均来自江西中医药大学附属医院针灸科门诊及住院部患者,同时选取60例健康体检者作为对照组。其中观察组男26例,女34例;年龄最小23岁,最大64岁,平均(42.76±4.23)岁;病程最短2个月,最长5年;枕大神经痛41例,枕小神经痛14例,耳大神经痛5例。对照组经检查身体健康,其中男29例,女31例;年龄最小25岁,最大65岁,平均(43.12±5.13)岁;两组年龄、性别比例无显著性差异,具有可比性。

2. 筛选标准

2.1 诊断标准  参照杜元灏等主编的《中华针灸临床诊疗规范》[2]的诊断标准。①疼痛始于后头部,位于枕大或枕小神经分布区的皮肤表面,向上可放射到同侧颞部、额部,甚至眼眶及耳前区,向下可至颈部;②疼痛性质为尖锐的刺痛。局部皮肤极为敏感,触及毛发即可诱发疼痛。每次发作持续时间从数分钟到数小时不等,发作期间仍有局部钝痛存在,无扳机点;③除以上疼痛特征外,受累神经支配区域可有感觉减退或迟钝;受累的神经及同侧第23颈椎横突可有压痛及放射痛;患者低头并转向病侧时,可诱发疼痛发作;枕神经阻滞后疼痛消失。

2.2 纳入标准  观察组:①符合上述诊断标准;②年龄在18-65岁之间;③本人自愿参加本试验,签署知情同意书。对照组:①年龄在18-65岁之间;②无头面、颅脑或其他疾病身体健康者;③本人自愿参加本试验,签署知情同意书。

2.3 排除标准  ①体表高发热敏穴区未探查出热敏腧穴者;②年龄在18岁以下或65岁以上者;③头颅CTMRI检查颅内占位、血管畸形、多发性硬化、延髓空洞症等患者;④头面部外伤或颅内感染者;⑤合并有高血压病、糖尿病、心脏病、血液病、肾功能不全等严重原发病疾病者;⑥颞下颌关节紊乱患者;⑦妊娠期孕妇或产妇;⑧晕灸者或对艾灸排斥者。

3. 热敏腧穴探查及定位方法  ①环境:检测室保持安静,室内温度保持在20-25℃;②体位:选择舒适、充分暴露病位的体位;③探查工具:采用特制精艾绒艾条,规格直径22mm×长度120mm,江西省中医院生产,材料为二级精艾绒。④探查部位:风池、风府、天柱、大椎、阳陵泉等高发热敏穴区[1]。⑤探查方法:操作者手持点燃的热敏灸艾条,在选定部位皮肤表面距离3cm左右高度施行温和灸。当患者感受到热敏灸感,即6艾灸反应[透热、扩热、传热、局部不(微)热远部热、表面不(微)热深部热、其他非热感觉]中的一种或一种以上感觉时,即发生腧穴热敏现象,则探查腧穴为热敏腧穴。依次在不同高发区实施上述步骤,直至所有的热敏腧穴被探查出,详细记录其位置、热敏现象反应类型及其区域。⑥探查时间:治疗组为接受治疗前,对照组为经各科检查确认为健康者后。⑦在病例观察表及其观察图上记录相应热敏腧穴的位置。

4. 统计学方法  所有数据采用SPSS 11.0软件进行分析,计数资料用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1. 两组间高发热敏穴区热敏腧穴出现率  见表1。观察组枕神经痛患者高发热敏穴区热敏腧穴出现率为78.33%,平均出现个数为2.10个;对照组高发热敏穴区热敏腧穴出现率为33.33%,平均出现个数为0.58个。其中,两组间热敏腧穴出现率比较,采用卡方检验,卡方值为24.64P<0.01;两组间热敏腧穴平均出现个数比较,采用卡方检验,卡方值为11.27P<0.01;说明了热敏腧 穴的出现与三叉神经痛发生密切相关。

  1-1

 

2. 观察组高发热敏穴区热敏腧穴的分布  见表2。三叉神经痛患者高发热敏穴区热敏腧穴在风池、风府、阳陵泉穴区出现率较高,其次是在天柱、大椎穴区。

1-2

讨论

枕神经痛属于中医“头痛”“头风”“偏头痛”等范畴,主要是由枕大神经、枕小神经病损引起。本病病位主要在头后枕部局部,多因风痰痹阻,肝胆火旺,痰浊上扰清窍,导致头部络脉气血不畅,不通则痛。头为诸阳之会,病变部位在头后枕部,本病发生多为太阳经或少阳经头痛,故针灸临床治疗多取督脉、少阳、太阳经穴为主。

传统针灸理论认为,腧穴是脏腑经络之气输注于体表的特殊部位,而脏腑经络之气有生理和病理之分,故腧穴应有生理和病理的状态之别,即腧穴有静息态(生理状态)和敏化态(病理状态)的区别。静息态腧穴不能反映和治疗病证,而当人体处在疾病或亚健康状态下时,与疾病相关的腧穴部位则会发生敏化,这种病理反应伴随疾病的发生而产生,随病情的改善而减轻或消失,这种敏化能以多种敏化类型来反映病证,又能接受各自敏化类型适宜的针灸刺激方式,从而发挥治疗病证的作用。正如《灵枢·九针十二原》所言“五藏有疾也,应出于十二原,而原各有所出,明知其原,睹其应,而知五藏之害矣”。

既往研究中发现,腧穴敏化的类型多种多样,而热敏化是其中一种类型[3]。而笔者在临床研究中发现:艾灸刺激热敏态腧穴治疗膝骨性关节炎、肌筋膜疼痛综合征、神经根型颈椎病等疾病[4-6],明显优于传统静息态腧穴的治疗。腧穴发生热敏现象具有普遍性[7],而不同疾病的腧穴热敏化分布均有所不同,与疾病密切相关。采用科学的研究方法,探查清楚枕神经痛患者的热敏化腧穴分布情况,对提高针灸治疗该病的临床疗效具有重要的意义。

本研究发现风池、风府、天柱、大椎、阳陵泉为枕神经痛的高发热敏穴区,风府、大椎为督脉经穴,督脉为阳脉之海,调节全身阳经经气,天柱为足太阳经穴,风池、阳陵泉为足少阳胆经经穴,“经脉所过,主治所及”,且风府穴位于第3枕神经和枕大神经之分支;风池穴位于枕小神经之支;天柱位于枕大神经干,上述腧穴均具有疏通经络、缓急止痛之功,与枕神经痛病机极为吻合。悬灸其高发热敏穴区热敏化腧穴极易激发经气感传,显著提高疗效。上述研究结果表明枕神经痛患者高发热敏穴区热敏腧穴出现率为78.33%。其高发热敏穴区热敏腧穴在风池、风府、阳陵泉穴区出现率较高,其次是在天柱、大椎穴区。从以上分布特征可推测热敏腧穴与枕神经痛具有高度相关性,可为进一步研究热敏灸疗对枕神经痛的预防和治疗作用提供基础。

     

[1]  陈日新,康明非.腧穴热敏化艾灸新疗法.北京:人民卫生出版社,2006:94

[2]  杜元灏,石学敏.中华针灸临床诊疗规范.南京:江苏科技出版社,2007:134

[3]  陈日新,康明非.一种新类型的疾病反应点——热敏点及其临床意义.江西中医学院学报,2006,22(2):29-30

[4]  康明非,陈日新,田宁.热敏点灸治疗肌筋膜疼痛综合征的临床疗效研究.江西中医药,2006,37(4):49-50

[5]  康明非,陈日新,付勇.热敏点灸治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效研究.江西中医学院学报,2006,18(2):27-28

[6]  谢炎烽,阮永队,宁晓军,.热敏灸治疗神经根型颈椎病疗效对照研究.中国针灸,2010,30(5):379-382

[7]  陈日新,陈明人,康明非.热敏灸实用读本.北京:人民卫生出版社2009:10

(收稿日期:201377日)

 

通讯作者:付勇,江西省南昌市八一大道445号江西中医药大学附属医院针灸一科,邮编:330006,电话:0791-86210350

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