热敏灸结合针刺风池治疗椎动脉型颈椎病 32 例
崔 峻1，章美琼2
( 1． 江西中医学院附属医院针灸康复部，江西 南昌 330006; 2． 南昌市第一医院中医科，江西 南昌 330008)
摘 要: 目的: 观察热敏灸结合针刺风池穴治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法: 观察组采用针刺风池穴结合颈部风池、颈夹脊为主的热敏化穴位悬起灸治疗本病 32 例，并设对照组对比。结果: 观察组愈显率 43% ; 对照组愈显率27% ; 两组比较，观察组疗效优于对照组，具有显著性差异( P ＜ 0. 05) 。结论: 本方法对本病具有清利头目、升举阳气、温经通络、行气活血的作用。
关键词: 颈椎病; 热敏灸; 针刺
中图分类号: R245． 8 文献标识码: B 文章编号: 1000 － 1719( 2010) 12 － 2432 － 01
椎动脉型颈椎病是颈椎病临床常见证型之一，近2 年笔者采用热敏化穴位悬起灸结合针刺风池穴治疗椎动脉型颈椎病 32 例，临床疗效满意，现将结果报道如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料 全部 62 例均为门诊患者，其中观察组 32 例，对照组 30 例。观察组中男 18 例，女 14 例;年龄最小 28 岁，最大 68 岁; 病程 3 日 ～ 2 年。对照组中男 17 例，女 13 例; 年龄最小 26 岁，最大 62 岁; 病程5 日 ～ 2 年半。两组一般资料经统计学处理无显著性差异( P ＞ 0. 05) ，具有可比性。
1. 2 诊断标准 参照《实用颈腰背痛学》［1］，笔者以临床症状为眩晕、头痛为主，体征以颈部活动受限为主，经颅多普勒( TCD) 提示为椎 － 基底动脉供血不足为录入标准。同时观察组患者在颈项部相应腧穴及附近出现艾灸热敏化现象( 主要以热传导为特征)［2］，而对照组未出现热敏化现象。
2 治疗方法
2. 1 观察组 患者取俯卧位，颈项部头发剪净，局部常规消毒，针刺取双侧风池穴，向鼻尖方向斜刺 0. 8 ～1. 2 寸，并行捻转小幅提插手法以得气为度，继之采用本院所制热敏灸艾条点燃后行悬起温和灸法，据 TCD检查结果在椎 － 基底动脉病变区域的风池穴及颈夹脊
周围探查出现热敏化现象的施灸点，并每一热敏点灸15 ～ 20min，每日 1 次，针刺留针 30min，每周治疗 6 次，治疗 20 次评定疗效。
2. 2 对照组 参照“十一五”国家级规划教材《针灸学》，选取风池、颈夹脊、天柱、合谷为主。患者取俯卧位，暴露颈项部，所取腧穴局部常规消毒后，风池穴依照观察组中的针刺方法，天柱穴直刺 0. 5 ～ 0. 8 寸，合谷穴直刺 1 ～ 1. 2 寸，颈夹脊依照患者颈项部阳性体征或 TCD 提示的椎动脉病变区域，取 3 ～ 5 对直刺 0. 5 ～0. 8 寸。以上穴位针刺时均采用捻转小幅提插手法以得气为度。针刺每日 1 次，每次留针 30min，所有针刺
留针期间运针 1 次，以增强针感，每周治疗 6 次，治疗20 次后说评定疗效。
3 疗效评定标准与结果
3. 1 疗效评定标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［3］进行疗效评定。痊愈: 眩晕等症状体征消失，TCD 检查显示正常; 显效: 眩晕等症状体征明显减轻，TCD 检查显示基本正常; 有效: 眩晕等症状体征减轻，TCD 检查显示有所改善; 无效: 眩晕等症
状体征无改善，甚有加重。TCD 检查无变化。
3. 2 治疗结果 两组患者疗效比较，见表 1。
4 病案举例
某患，男，50 岁，于 2009 年 4 月 15 日就诊。主诉:头晕头痛反复发作 1 个月余，尤以颈部转动时为甚，伴有恶心、耳鸣等，曾服用药物治疗但疗效不显而转至我处治疗，经 TCD 检查提示椎 － 基底动脉供血不足。按观察组治疗方法治疗 20 次后症状消失，TCD 检查显示椎 － 基底动脉供血正常，3 个月后随访未复发。
5 体 会
椎动脉型颈椎病属中医“眩晕”范畴，其病变多因经脉气血瘀阻，气血不能上充于脑，使清阳受阻，脑不得养所致。其症状表现在脑，而病变部位在颈项部。笔者选用颈项部的风池穴有清头目、升阳气、通经络、利官窍的作用，可治疗因椎 － 基底动脉供血不足所致
头晕目眩、耳鸣等; 颈夹脊为椎动脉区域的腧穴，可治疗椎动脉病变。故选用风池、颈夹脊等穴，采用热敏灸结合针刺疗法既针对本病的病变部位，也符合本病的病变机理，并少而精的针刺选穴及以灸为主的治疗手段也适应现代社会日益发展的临床要求。
艾灸疗法中医认为有行气活血、祛瘀通络的功能，现代医学认为灸法的促进血液循环、改善血液黏度、增加脑血流量、改善血管弹性等也说明了灸法的活血化瘀作用。热敏灸疗法的创用是基于中医经络腧穴理论、气血运行变化规律以及因此所致人体在不同病理状态下对艾灸刺激的不同反应，它与《内经》所提“刺之要，气至而有效”具有相似的机理，故在热敏化状态下的艾灸治疗能有效提高临床治疗效果。
参考文献
［1］ 邵宣，许竸斌． 实用颈腰背痛学［M］． 北京: 人民军医出版社，1992: 262 － 263．
［2］ 陈日新，康明非． 腧穴热敏化艾灸新疗法［ M］． 北京 : 人民卫生出版社，2006: 13 － 15．
［3］ 国家中医药管理局． 中医病证诊断疗效标准［ S］． 南京 : 南京大学出版社，1994: 186．
·2342· 辽宁中医杂志 2010 年第 37 卷第 12 期
收稿日期: 2010 － 03 － 16
作者简介: 崔峻( 1956 － ) ，男，江西上饶人，主任医师，硕士研究生，研究方向: 针灸治疗疼痛性疾病。