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作者：邢俊标    (天津市武清区中医医院,天津301700)   

[关键词]　足三里;针刺;作用机制
[中图分类号]　R224.2　　　[文献标识码]　A　　　[文章编号]　1008- 8849(2007)34- 5226- 03
　　足三里出自《灵枢·本输》,别名下陵、鬼邪,为足阳明经合穴、胃下合穴。位于小腿前外侧,当犊鼻下3寸,距胫骨前嵴一横指。局部有皮肤、皮下组织、胫骨前肌、趾长伸肌、小腿骨间膜、胫骨后肌。浅层分布有腓肠外侧皮神经;深层分布有腓深神经肌支、胫前动脉;小腿骨间膜深面有胫神经、胫后动静脉分支或属支。经云:“合治内府”,胃与肠相连,所以,被历代医家广泛运用于治疗各科急慢性疾病,对急慢性胃炎、胃神经痛、胃痉挛、胃下垂及胃肠疾患可取此以治。现代医学认为足三里对消化系统、神经系统等均具有调节作用,能提高机体免疫功能,增强机体抵抗力,有强壮身体,抗御病邪之功效。临床上此穴运用广泛,根据不同的病证灵活配伍,选择适当的手法补虚泻实,或针或灸,辨证正确,施治得当,收效甚佳。现将近5 a来对足三里穴临床以及实验方面的研究总结如下。
1　临床研究
1.1　针刺治疗　周冬松等[1]报道电针内关、足三里为主治疗42例呃逆患者。治疗取穴:双侧内关、足三里、四缝。常规取穴后,1.5寸毫针垂直进针,得气后接G- 6805电针治疗仪。同时,取一侧四缝穴三棱针点刺,每日1次,3次为1个疗程。1个疗程后统计疗效,有效率为97.6%。徐立群[2]报道足三里配脾俞、天枢治泄泻;取足三里以运脾除湿、升降气机,配脾俞调养脾气、大肠募穴天枢以调理肠胃、理气化湿;配中脘、公孙治胃脘痛,取足阳明胃经合穴足三里为主穴,配中脘、公孙以调胃和中止痛;配心俞、神门治心悸失眠,取足三里配心俞、神门健脾和胃、宁心安神;配肝俞、太冲治眩晕,取足三里调和气血,肝俞、太溪滋阴平肝;配阳陵泉、风市治足痿,取足阳明经合穴足三里,配筋会阳陵泉、风市补益气血,通调经络;配期门、太冲、少泽治乳痈,取足三里清泄胃热,配期门、太冲疏肝理气,少泽通经活络;配大椎、关元、三阴交、肾俞、脾俞治虚劳羸瘦,取足三里、脾俞、三阴交以资气血生化之源,肾俞、关元温肾补阳,助足三里补中焦、健脾胃以生精血,大椎具有强壮作用,诸穴合用,共收补虚强健之功。陈宏伟等[3]报道电针结合推拿治疗膝关节创伤性滑膜炎。采用2.5寸毫针分别在内膝眼、犊鼻穴、足三里处行针,至得气后接电针,连续波留针30 min。治疗最短8 d,最长3个疗程。治愈率为84.5%,总有效率为97.2%。杨明丽等[4]报道采用电针治疗仪治疗糖尿病,并且观察针刺对患者周围神经病变的作用。取穴足三里、涌泉,与对照组维生素B12500μg肌注,1次/d,14 d为1个疗程,进行疗效观察。结果治疗组总有效率为97%,对照组总有效率为66%,二者比较有显著性差异(P< 0.05),提示穴位电针治疗糖尿病周围神经痛变有明显疗效。唐庆芬等[5]报道应用肥三针(中脘、带脉、足三里)治疗50例单纯性肥胖患者。针刺方法:肥三针(中脘、带脉、足三里)得气后行提插泻法和大幅度、快频率捻转,产生较强的针感。接通电针仪,调至疏密波,电流强度以患者能耐受为度,留针40 min。隔天治疗1次,10次为1个疗程,连续观察治疗3个疗程。近期临床痊愈20%,显效38%,有效30%。杨卫中等[6]报道应用足三里治疗68例口僻患者。取患侧足三里,初期一般用泻法,发病10 d以后可用补法,再根据局部最主要症状而选加患侧3～ 4穴。以提插补泻或捻转补泻或开阖补泻等手法的1种或2种联合运用,治愈率为70.6%。刘枫林等[7]报道针刺四关、足三里穴治疗肌筋膜炎256例,针刺组取穴:四关穴、足三里,毫针刺入穴位,然后用捻转、提插手法,得气5 min后采用滞针法,留针30 min后出针。1次/d,6次为1个疗程。对照组服布洛芬,连服6 d为1个疗程。结果针刺组痊愈123例(48.05%),有效88例(34.38%);对照组痊愈5例(16.67%),有效11例(36.67%)。针刺组总有效率明显优于对照组。
1.2　艾灸治疗　姜小英[8]报道对50例55岁以上患有老年心血管疾病的老人采用艾灸足三里、关元穴的方法,并观察其治疗前后的血液流变学的变化。每次10～ 15 min,每天1次,于每月月初连灸7 d,灸治3个月后复查。结果表明,灸后其全血黏度、血浆比黏度、红细胞聚集指数等项指标均有明显改善(P< 0.01)。提示用艾灸足三里、关元疗法可有效改善血液流变性,对老年心脑血管疾病有较好的预防治疗作用。陈文等[9]对缺血性中风患者采用序贯试验设计方法分治疗组与对照组。治疗组采用基本治疗加艾炷灸足三里和悬钟。对照组采用缺血性中风基本治疗。治疗组艾灸方法如下:艾柱约如苍耳子大小,每次每穴灸3柱。每天治疗1次,连续治疗20 d。结果显示治疗组对脑血管收缩反应能力的影响、对脑
血流自动调节能力的影响、对大脑半球侧支循环代偿功能的影响、治疗前后对神经功能的影响等各研究指标的试验线都达到序贯试验图的有效边界。与对照组相比有显著性差异(P< 0.05)。说明艾灸足三里和悬钟能改善脑血管功能,维持和促进脑循环的平衡及侧支循环供血,使病灶区及邻近缺血区得到充足的血供,防止神经细胞进一步缺血坏死,促进神·5226·现代中西医结合杂志Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2007 Dec, 16(34)经功能的恢复,从而达到治疗缺血性中风的目的。
1.3　穴位注射　王锦等[10]运用病毒唑、维丁胶性钙穴位注射足三里穴治疗秋冬季腹泻患儿100例,并与肌肉注射病毒唑、维丁胶性钙组作对比观察。结果显示治疗组显效率为86.0%,总有效率为98.0%;对照组显效率为60.0%,总有效率为84.0%。2组显效率及总有效率均有显著性差异(P<0.01)。推测其作用机制:穴位注射足三里穴,通过药物局部刺激,从而达到了类似针刺足三里的作用,即调理脾胃,增强人体免疫力,调节胃肠功能作用从而达到止泻作用;药物在足三里穴注射后局部刺激和吸收,两者可以起协同作用。任绪东等[11]报道采用手、足三里穴注射纳洛酮治疗72例脑梗死患者。治疗组给予纳洛酮0.8 mg分别注射于患侧手三里、足三里穴中,得气后将药物注入;对照组给予维脑路通0.5 g静滴,每日1次,14 d为1个疗程。结果穴位注射组总有效率明显高于对照组。足三里穴具有兴奋大脑皮质,解除脑血管痉挛,增加脑血流量,调节中枢神经系统平衡的功能,与纳洛酮合用后,能加强纳洛酮的促醒作用,相得益彰。侯晓丽等[12]报道采用双侧足三里穴位注射阿托品治疗胃部手术后顽固性
呃逆。将41例患者随机分为穴位注射组21例和肌肉注射组20例。治疗1个疗程后穴位注射组治愈14例,总有效率90.5%;肌肉注射组治愈7例,总有效率50.0%。2组总有效率比较有显著性差异(P< 0.01)。
2　实验研究
对足三里穴实验的研究主要集中在其作用机制的研究方面。王威等[13]对60%乙醇灌胃建立酒精性肝损伤的大鼠模型进行实验研究,观察电针足三里穴前后大鼠血清总胆固醇(CH)、三酰甘油(TG)及肝脏脂肪变性程度的变化。结果显示:与自然恢复组比较,电针足三里穴可显著减轻肝细胞脂肪变,提高血清CH,降低血清TG。金周淑[14]采用实验性急性胆囊炎造模成功豚鼠为研究对象,观察针刺足三里、阳陵泉、丘墟及日月穴对胆囊炎的影响。将48只急性胆囊炎造模成功豚鼠随机分为正常组、模型组、针刺组(又分为足三里组、阳陵泉组、丘墟组、日月组)。连续针刺5 d后胆囊形态学观察显示,4个治疗组针刺后炎症反应均出现不同程度的减轻,其恢复程度的大小依次为足三里组>阳陵组>丘墟组>日月
组。急性胆囊炎豚鼠血浆β- EP含量明显升高,而针刺胆经穴及足三里穴可调节血浆β- EP含量趋向正常水平。提示针刺抗炎免疫调控依赖于内阿片肽系统外周机制的参与。常小荣等[15]对24只健康成年大鼠胃内埋置电极记录胃电,观察电针对胃电的影响,实验结束后抽取血液1.5 mL和胃窦组织,采用放免分析法测定血浆和胃窦内的P物质、胃动素(MLT)、胃泌素(GAS)含量的变化。其实验结果显示电针足三里后大鼠胃电慢波高活动相平均振幅变化率和慢波高活动时程/周期比值,以及快波峰簇数差值比均明显高于对照组(P< 0.05,P< 0.01),胃窦内脑肠肽物质含量均不同程度高于对照组(P< 0.05,P< 0.01)。认为电针足三里可使胃电活动增强,同时胃活动的增强与相关脑肠肽含量增加有同步效应。秦明等[16]把雄性SD大鼠24只随机分为空白对照组、应激组、电针组,每组8只。利用免疫组织学方法,观察Fos和GFAP在中枢延髓内脏带内孤束核(NTS)、迷走神经背运动核(DMV)中的表达并计算各组的溃疡指数(UI)。Fos阳性神经元和胶质原纤维酸性蛋白(GFAP)阳性星形胶质细胞表达
主要位于延髓内脏带内NTS、DMV中。实验结果表明应激组与空白对照组比较,UI明显上升(P< 0.01),Fos和GFAP在中枢延髓内脏带内大量表达。电针组与应激组比较,Fos和GFAP在中枢延髓内脏带内的表达下调,UI下降(P<0.01)。因此得出结论:电针足三里穴对应激大鼠胃黏膜损伤
具有保护作用,其机制可能与其调节延髓内脏带内免疫阳性神经元和星形胶质细胞的功能活动有关。王君等[17]把家兔18只随机分为正常对照组、高血压模型组和针刺治疗组,每组6只。同时以疾徐捻转泻法针刺家兔两侧拟足三里穴位,针刺结束后采用颈动脉直接插管法测定各组收缩压、舒张压和平均动脉压。实验结果表明高血压模型组测定值明显高于正常对照组和针刺治疗组(P< 0.05),正常对照组与针刺治
疗组接近(P> 0.05)。据此推测疾徐捻转泻法针刺足三里可明显降低高血压家兔血压。电针足三里穴后,血清一氧化氮(NO)含量明显升高,与模型组和非穴组比较均有显著性差异(P< 0.05),说明电针三里穴能提高无水乙醇灌胃后兔血清中NO含量,并存在相对穴位特异性,提示NO可能参与了对胃黏膜损伤的保护作用[18]。朱兆洪等[19]以大黄灌胃造成小鼠脾虚模型,针刺足三里穴。结果表明,针刺足三里能够降低脾虚动物脑组织中NO含量及一氧化氮合酶(NOS)的活性,提高红细胞SOD活性和肾组织中总抗氧化能力(T- AO),减少心肌组织丙二醛(MDA)的生成。提示针刺足三里能够改善脾虚动物机体内自由基代谢。关景芳等[20]采用针刺补泻法作用于小鼠足三里穴,取行刺部位骨骼肌及胃组织,酶组织化学显示葡萄糖- 6-磷酸脱氢酶(G- 6- PDH)、ATPase,定量分析,观察针刺后能量代谢酶的变化。结果显示:行补法后组织酶活性增高,泻法降低,与正常组比较有显著性差异(P< 0.05)。关景芳分析认为针刺补泻手法与机体能量代谢有关。定量分析结果发现,行补法后针刺局部和胃组织能量代
谢酶活性增加,能量生成增加,ATP分解利用也增加,这些均显示组织器官功能增强,行泻法后G- 6- PDH示葡萄糖- 6-磷酸脱氢酶和ATPase酶活性有不同程度下降,能量生成减少,ATP分解利用受到一定程度抑制,代谢减弱,观测指标的差异说明针刺对机体部分组织能量代谢有一定的影响。
3　结　　论
足三里穴是足阳明胃经的合穴,五行属土,故为土中土穴,所谓土生万物,胃与脾相表里,故统治一切脾胃之疾。祖国医学认为“脾胃为后天之本”,所以临床应用方面只要辨证准确,随证治之,调补足三里,实即培补后天。后天充足,则体健少病。临床上应用广泛,对于胃肠功能紊乱、气血逆乱、保健防病等方面具有良好的作用。因此其无论是单纯的针刺配伍研究,还是艾灸、穴位注射研究等都有大量的实验在进行,·5227·现代中西医结合杂志Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2007 Dec, 16(34)为足三里穴位的作用机制提供更多的依据。
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[收稿日期]　2007- 03- 05
·病例报告·
鼻窦造釉细胞瘤病1例
段聪军
(辽宁省抚顺市中医院,辽宁抚顺113008)
[关键词]　鼻窦;造釉细胞瘤
[中图分类号]　R730.4　　　[文献标识码]　B　　　[文章编号]　1008- 8849(2007)34- 5228- 01
1　病历介绍
患者,女,45岁,以右上牙痛、麻木伴发胀6个月为主诉收入院。患者6个月前发觉右侧上牙疼痛、发胀、麻木感,无张口困难、鼻塞,无涕中带血,无发热。近1个月发觉右面部肿胀,15 d前右面出现麻木感,即来就诊。查体:五官端正,鼻外形正常,右鼻腔外侧壁隆起,触之较硬,未见异常分泌物。鼻窦TC:右侧上额窦弥漫性组织密度影,病灶向外膨胀,并向外侵及左筛窦,右侧上额窦各窦壁骨质明显变薄,并呈骨质破坏改变,右上额窦内壁骨质完全破坏,右侧下鼻甲与病灶无法分界,左侧下鼻甲略肥大,鼻中隔略左偏移,提示右上额窦恶性部位伴右侧筛窦受侵可能性大。遂取鼻腔组织1块进行病理检查,见肿瘤呈团块、条索和网状,其外周呈造釉细胞层,细胞高柱状,上皮团块和条索中央的细胞呈竖状,局部鳞状上皮化生,部分瘤细胞为基底细胞核,圆形或卵圆形,胞浆少。诊断:造釉细胞瘤(滤泡型)。遂行鼻内镜下右上额窦开放加克-陆切口右上额窦根治术,去掉窦内黏膜。术中出血少,手术顺利,止血海绵3条填于鼻腔,术中术后患者无不良反应,术后予抗炎治疗,3 d后撤出纱条出院。
2　讨　　论
鼻窦手术中发现造釉细胞瘤极为少见。造釉细胞瘤是一种口腔颌面部较常见的颌骨良性肿瘤,膨胀性生长。来自牙源性上皮的颌骨中心性肿瘤,多见于青壮年,好发于下颌磨牙区和生枝部,生长缓慢,病程较长,可达数十年。由于肿瘤逐渐增大,使颌面膨隆,颜面出现畸形,皮层骨受压变薄,按之常有乒乓球样弹性感觉,局部呈浸润性生长,容易复发,可发生恶性变。病理学上造釉细胞瘤分为5型,即滤泡型、丛状型、棘皮型、基底细胞型和颗粒细胞型。为保证手术效果,首选根治术。本例患者有上牙痛病史,颜面部肿胀,牙源性鼻窦造釉细胞瘤可能性大,故一定要做病理检查以明确诊断。
[收稿日期]　2006- 04- 26
·5228·现代中西医结合杂志Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2007 Dec, 16(34)